依托咪酯复合苏芬太尼用于前列腺穿刺活检手术的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 依托咪酯复合苏芬太尼用于前列腺穿刺活检手术的临床观察 王立昌（北京大学深圳医院 广东深圳 518036） 【摘要】目的 依托咪酯复合苏芬太尼静脉麻醉用于前列腺穿刺活检手术的麻醉效果及安全性。方法　经直肠前列腺穿刺活检患者80例，随机分2组，每组40例。A组为单纯丙泊酚组：缓慢静脉注射丙泊酚1.2-2mg／kg，B组为依托咪酯+苏芬太尼组：缓慢静脉注射苏芬太尼0.1-0.15ug／kg，最大剂量不超过10ug，2分钟后静注依托咪酯0.2-0.25mg／kg，监测并记录对患者术中生命体征和术后苏醒时间。结果　A组术中血压、心率和血氧饱和度下降明显，B组血压、心率和血氧饱和度轻度下降，两组苏醒时间无明显差别。结论　应用依托咪酯和苏芬太尼静脉复合麻醉与丙泊酚静脉麻醉均可完成前列腺穿刺活检术，但依托咪酯复合苏芬太尼静脉复合麻醉引起较小的呼吸和循环抑制，是一种安全、可靠的麻醉方法，值得临床推广应用。 【关键词】 前列腺 活检 静脉麻醉 依托咪酯 丙泊酚 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0053-02 随着生活医疗水平的不断提高、人口老龄化及生活方式的改变，前列腺癌发病率正逐步增长。经直肠超声的出现大大提高了前列腺癌诊断的准确性。目前临床研究多集中于前列腺穿刺方法的改进及并发症的处理。麻醉方法多采用局部麻醉，引起患者明显疼痛不适。也有报道丙泊酚静脉麻醉用于前列腺穿刺活检,但丙泊酚对呼吸循环系统影响大，可引起老年人明显的血流动力学改变。我们对80例临床怀疑前列腺癌而行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的老年患者分别采用丙泊酚、依托咪酯复合苏芬太尼不同的静脉麻醉，对患者术中生命体征，术后苏醒时间及药物不良反应进行监测，评价依托咪酯复合苏芬太尼静脉麻醉用于前列腺穿刺活检手术的效果及安全性。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组80例患者均满足以下条件：血前列腺特异性抗原PSAgt;3.5nml或经直肠指诊(DRE)阳性患者或B超等影像学检查发现前列腺结节患者；血常规白细胞计数正常；排除严重心脑血管疾病（严重脑血管意外或血压gt;180/100mmHg或心率lt;45次/分）。年龄：55～79岁，平均66岁，其中高血压28例，冠心病7例，糖尿病13例。80例患者按随机表法分为单纯丙泊酚(A)组：缓慢静脉注射丙泊酚1.2-2mg／kg；依托咪酯+苏芬太尼组（B组）：缓慢静脉注射苏芬太尼0.1-0.15ug／kg，最大剂量不超过10ug，2分钟后静注依托咪酯乳剂0.2-0.25mg／kg；每组,40例。两组患者的年龄分别为(65plusmn;8)、(66plusmn;8)，无统计学差异。 1.2 仪器与方法：术前晚常规行肠道准备，术前常规禁食、禁饮，术前用药为环丙沙星0.5术前1小时静脉滴注。监护仪动态观察SPO2、心率、血压，开放上肢静脉通道。缓慢静脉给药，至患者入睡，睫毛反射消失后开始手术。若出现呼吸抑制，SPO2降至90％以下时，则面罩给氧；若血压下降明显，超过给药前血压30%，给予麻黄碱5-10mg静注；若患者出现明显体动，A组追加丙泊酚20-30mg，B组追加依托咪酯4-6mg。患者行8-13针穿刺活检，左侧胸膝卧位，超声引导经直肠前壁穿刺进针。 1.3 监测项目：①观察并记录苏醒时间(最后一次给药至呼之能应)。②分别于给药前和给药后2、5min及手术结束时记录HR、SPO2、MAP。③记录需要吸氧、使用麻黄碱的例数以及不良反应(注射痛、肌阵挛)的发生例数。 1.4 统计方法：采用SPSS 17.0统计软件包，多组样本均数间比较采用X2分析，组间两两比较采用分组t检验。 2 结果 2.1 苏醒时间：A组(8.6plusmn;4.1)min，B组(8.4plusmn;3.5）min，两组比较差异无统计学意义(pgt;0.05)。 2.2 HR、SPO2、MAP的变化：A组给药后2min、5min时HR减慢，MAP、SpO2明显下降，与给药前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；B组心率无明显变化，MAP、SpO2较给药前轻度下降，差异无统计学意义(pgt;0.05)。见表1。检查过程中A组有18例患者给药后MAP下降幅度超过给药前的30％，B组有4例，需要给予麻黄碱提升血压，两组比较差异有统计学意义(plt;0.05)；A组有22例（55%），B组有6例（15%