保留子宫血管改良子宫切除术对卵巢功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 保留子宫血管改良子宫切除术对卵巢功能的影响 陈国伟1 曾定元2（通讯作者） 吴伟英1 (1广西医科大学第四附属医院妇产科 广西柳州 545005) (2广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院妇产科 广西柳州 545005) 【摘要】目的 探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响。方法 符合条件的78例患者，随机分成保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术组（研究组）和筋膜内子宫切除术组（对照组），观察两组手术时间、出血量、术后并发症及手术对卵巢功能、性生活质量的影响。结果 研究组与对照组之间的手术时间、出血量及术后并发症各指标间无明显统计学差异(Pgt;0.05)，对照组血FSH、E2术后与术前相比，差异有显著性(Plt;0.05)。两组更年期症状的发生率差异有显著性(Plt;0.05)。术后性生活无明显改变。研究组术后双侧子宫动脉上行支(AUA)、子宫动脉卵巢支(UOA)检出率为100%。结论 保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响，术后近期卵巢功能影响小，对性生活无明显影响。远期效果有待观察。 【关键词】筋膜内子宫切除术 子宫动脉 卵巢功能 性生活质量 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0052-02 常规子宫切除术离断了子宫动脉对卵巢的血液供应，可能导致卵巢功能提前衰退。为了达到良好治疗效果，同时为最大限度保留卵巢功能，我们在改良筋膜内子宫切除术的基础上保留子宫动脉上行支及宫颈筋膜，探讨该术式对卵巢功能的影响。 1 资料和方法 1.1 研究对象 2005年1月至2010年12月因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤在我院行单纯子宫切除患者并符合以下条件者：①年龄35-45岁；②所有患者近期内均无内分泌药物治疗史及卵巢手术史；③术前B超排除合并卵巢病变；④不规则阴道流血者行分段诊刮排除子宫内膜恶性病变；⑤术前均行宫颈细胞学检查除外宫颈癌及癌前病变。符合条件的78例患者，随机分成研究组和对照组。研究组39例，35-45岁，平均年龄41.3plusmn;3.7岁；单纯子宫肌瘤18例，单纯子宫腺肌瘤12例，子宫肌瘤合并腺肌瘤9例。对照组39例，33-44岁，平均年龄40.9plusmn;3.0岁；单纯子宫肌瘤20例，单纯子宫腺肌瘤11例，子宫肌瘤合并腺肌瘤8例。 1.2 手术方法及观察指标 1.2.1 手术方法 研究组行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术，手术方法详见文献[1]；对照组行改良筋膜内子宫切除术。 1.2.2 观察指标 卵巢功能：术前于早期卵泡期测定卵泡刺激素(FSH )、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)为基础值，术后1月、术后6个月、术后1年于早卵泡期随访测定FSH、LH、E2；更年期症状：更年期症状采用Kuppermann评分法: gt;35分为重度，20-35分为中度，lt; 20分为轻度。性生活质量：于术前、术后6个月、术后1年参照文献选取性生活频率、性欲能力、性高潮能力、性快感、性生活不适感等5项指标对性生活状况进行评价；子宫动脉血流动力学评价：研究组术前及术后1月、术后6月、术后1年随访应用LOGIQ-5三维超声仪（阴道探头频率10MHz）测定AUA、UOA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值速度(Vmax)。手术效果评价主要记录手术时间、手术出血量、术后出血、发热等。 1.3 统计学处理 数据由SPSS13软件包处理，采用 t检验和X2检验。 2 结果 研究组39例，失访0例，对照组39例，失访3例。两组患者年龄、疾病分布差异无显著性(Pgt;0.05)。术前各项监测指标均在正常范围内，FSH均lt;15U/L；术毕研究研究组所形成的“小子宫”及双侧附件色泽均正常，血运良好。 2.1 术中、术后有关指标的比较 研究组、对照组手术时间、手术出血量、术后出血及术后发热等各项指标比较无明显统计学差别(Pgt;0.05)。 2.2 术后随访结果 2.2.1 血清FSH、LH、E2 在对照组第1月起FSH即明显升高，第6月起E2明显下降，与术前比较差异有显著性(Plt;0.05)。该两项指标在研究组虽有变化，但与术前相比差异无显著性(Pgt;0.05)。两组LH水平均无明显改变，差异无显著性(Pgt;0.05)。见表1。 表1 两组术前、术后血清激素水平比较