发绀（cyanosis）医学课件.pptVIP

发 绀 （紫绀） （Cyanosis） 主要是还原血红蛋白绝对含量增多所致 （50g/L，可发绀） SaO2与发绀关系： 正常人SaO2 100％，当SaO2＜85％时可出现发绀 红细胞增多症者SaO2＞85％亦会发绀 重度贫血者（Hb＜60g/L），SaO2显著 降低也难发现发绀 【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 1．中心性发绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2↓ 特点：全身性，皮肤温暖 (1) 肺性发绀 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症 肺气肿、 肺水肿、肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、 慢） ——氧合不足，SaO2↓ 【病因分类与临床表现】 一. 血液中还原血红蛋白增多 2．周围性紫绀: 病因: ①淤血性:由干体循环静脉淤血 如右心衰竭、心包压塞或缩窄 性心包炎等； ②缺血性:严重休克、肢体局部 血管阻塞或寒冷、小动脉强烈 收缩、血栓闭塞性脉管炎等。 【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多 3．混合性紫绀 病因：中心性与周围性并存,见于 慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤 血，组织摄O2↑。 【病因分类与临床表现】 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1．高铁血红蛋白血症 病因：药物或化学物质中毒：伯氨喹啉、 磺胺、亚硝酸盐（变质蔬菜）等 机制：Hb中二价铁被三价铁取代，失去 携带氧能力（含量＞30g/L） 处理：可用硫代硫酸钠或亚甲蓝解除 【病因分类与临床表现】 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 2．硫化血红蛋白血症 病因：凡服用含硫药物或化学品、便 秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者 机制：硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋 白，含量达5g/L可出现 特点：紫绀持续时间长达几个月，血液呈 蓝褐色，分光镜可检出 【问诊要点】 1.发病年龄与性别 2.发绀部位及特点 3.发病诱因及病程 思考题 ⒈何谓真性紫绀？ ⒉中心性与周围性紫绀的病因及临床特点？ * * 【概念】 血液中还原血红蛋白增多，或含异常血红蛋白衍生物所致的皮肤、粘膜呈青紫表现。 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。 【发病机制】 【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多(真性发绀） 1．中心性发绀 (2).心性混合性发绀 病因：先天性心血管病异常通道引起。 机制：右→左分流（＞1／3）,未氧 合血混入动 脉系统中。 特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失 机制：体循环淤血、血流缓慢、氧在组 织中被摄取过多；或血管收缩， 血容不足，组织灌注↓、缺氧所 致。 2．周围性紫绀 【病因分类与临床表现】 【伴随症状】 1.呼吸困难：重症心肺疾病 2.杵状指趾：病程长的心、肺疾病 3.意识障碍及衰竭：休克、中毒、严重 感染或心衰 小 结 发绀是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤粘膜呈青现紫现象。 病因可由于心、肺疾病或周围循环 障碍引起。某些药物、化学物中毒所致 的高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血 症也可引起紫绀。 不同病因的紫绀临床特点有异，应 结合临床分析鉴别。