肠梗阻病例.pptVIP

2016-01-14 07:22 主　诉：腹胀、便秘10天。 现病史：患者自述10天前因胃窦炎口服阿莫西林、枸橼酸珌钾等药物，后出现便秘、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，肛门可排气。3日前停止胃药口服，服用中药大黄。患者仍腹胀、便秘，为求治疗，今来我院就诊，急诊腹部立位片提示：小肠肠梗阻。予以石蜡油灌肠无效，拟“肠梗阻”收入我科诊治。自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，进食少量流质，大便如上述，小便正常，体重无明显增减。 既往史：既往体健，10日前在武宁县人民医院检查：非萎缩性胃炎伴糜烂、甲亢病史，口服药物治疗（具体不详）；否认有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史，否认有乙肝、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认有食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生并长期生活于九江地区，生活习惯良好，否认药物等嗜好，抽烟，每日10根，嗜酒，每日白酒3两，工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。 　　婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶身体健康，性生活无障碍。 　　家族史：父母、兄弟、姐妹否认有与患者类似疾病，否认家族遗传病史，配偶及子女身体健康。 查体 : 体温36.3℃　脉搏86次/min呼吸21次/min 血压162/84mmHg 两侧眼球对称性突出，巩膜无黄染。双侧甲状腺对称无肿大。腹部明显隆起，腹部形状对称，未见胃肠型及蠕动波，腹平，腹肌软，未扪及异常肿块，全腹部无明显压痛，反跳痛未引出。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音弱，1~2次/分，腹部无振水音、血管杂音等。直肠指检未及异常。 5、辅助检查 : 2016-1-13 我院急诊腹部立位片（PID0494851）提示：小肠肠梗阻。 膈下未见游离气体。上中腹见积气扩张拱形肠袢，内见多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面。结肠未见气体， 双肾区、输尿管经路未见明显阳性结石影。 1、按急诊外科常规护理，禁食、胃肠减压；2、完善相关检查，如血常规、生化、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、全腹部CT等； 3、暂予以补液、护胃、预防感染、导泻、灌肠治疗； 4、待相关检查完善后，决定下一步诊疗方案。 第二日 第二日 生化等均正常 1-14 患者胃肠减压无效 开塞露+盐水灌肠无效 腹部症状同前 腹部小肠、结肠扩张增粗，管腔内见积气积液，可见多发气液平面， 肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影；肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚，内未见异常密度影；胰腺形态大小未见异常，内未见异常密度影；脾不大，其内未见异常密度影；左肾下极前方见团块影，双肾形态大小未见异常，其内未见异常密度影；腹膜后未见肿大淋巴结影；腹腔内未见积液。 膀胱充盈尚可，形态规则，内未见明显阳性结石影。膀胱周围未见占位，膀胱精囊角锐利，前列腺不大。未见肿大淋巴结。 16日术前胸片 16日 手术 保守治疗3日治疗无效，急诊破腹探查：右结肠肝区部位肿瘤，肠内和肠外生长 因肠管扩展水肿严重故行根治造瘘术 术后化疗 半年后二期吻合术 术后6小时内保持清醒，防止麻醉意外 术后第一日 术后第一日 总结 为什么未考虑肠道肿瘤 被开始的胃炎用药导致药物性便秘误导 为什么胃肠减压无效？ 答：小肠胀气导致胃受压 为什么灌肠无效？ 答：梗阻部位在右升结肠 为什么开始未能明确诊断？ 1.未仔细看CT片，特别是梗阻的升结肠处，盲目相信胃药导致大便干结所致 2.CT报告小肠梗阻，故未注意结肠处梗阻 3.帮亲戚省钱，未及时腹部增强CT 4.考虑小肠梗阻，未积极行肠镜检查 5.只关注甲胎蛋白、癌胚抗原正常，未重视CA125 和CA199增高 急诊科 非常感谢聆听！