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0~1岁小儿161例首次发热诊治分析
【关键词】 小儿;发热
发热是小儿常见的症状,许多疾病均可引起。由于患儿年龄小、起病急,常常引起家长的焦虑。为了解1岁以内婴儿首次发热的病因分布及转归,本文对社区辖区范围内161例1岁以内婴儿首次发热的临床特点进行了回顾性的调查分析,以期对基层儿科门诊的诊治工作提供参考。
1 临床资料
以腋温>37.3 ℃为入选标准。全部病例均为居住在本社区的0~1岁小儿,男85例,女76例,均在我部或其他医疗机构就诊,发病年龄<3个月12例,3~6个月22例,6~9个月96例,9个月~1岁31例;伴随症状:流涕或鼻塞23例,咳嗽35例,气喘6例,腹泻18例,声音嘶哑6例,惊厥1例,无任何伴随症状115例;热程:<1天51例,1~3天98例,>3天12例;最高体温:≤37.9 ℃ 45例,38 ℃~38.9 ℃ 95例,≥39 ℃ 21例;实验室检查:154例患儿检验血常规,WBC<4.0×109 /L 5例,4.0~10.0×109 /L 131例,>10.0×109/L 18例。
2 诊疗结果
诊断标准参考《实用儿科学》第7 版[1],上呼吸道感染51例,占全部病例的31.7%;幼儿急疹88例,占54.7%;下呼吸道感染(包括支气管炎、肺炎)14例,占8.7%;其他诊断(包括肠炎、食滞、出牙)8例,占5.0%。具体病因与月龄的分布见表1。
从表1可以看出,1岁以内婴儿的首次发热以幼儿急疹居多,这部分患儿中以6~9个月龄发病为主,结果显示,6~9个月龄患幼儿急疹的人数为69例,占该年龄段发热患儿总数的73.4%,占全部幼儿急疹人数的78.4%。
全部患儿中有53例应用抗生素治疗,占32.9%,其中静脉滴注28例,其余患儿仅给予清热解毒类中成药或退热药等对症处理。抗生素的具体使用见表2。表1 不同月龄患儿的病因分布 注:*为该诊断患儿占同月龄患儿总数的百分比;**为该诊断患儿占患儿总数的百分比
3 讨论
1岁以内小儿由于抵抗力低,体温调节不稳定,很容易出现发热,但病因相对单纯一些,多数为呼吸道感染,患病的早晚与母乳喂养、生活环境及有无交叉感染有关。从我们的调查看出,大多数的发热患儿集中于6~9个月,这与该年龄段幼儿急疹多发有表2 不同病因抗生素的使用情况注:*使用及未使用抗生素患儿分别占该诊断患儿数的百分比
关。幼儿急疹是一种病毒感染的发疹性疾病,患儿可突然发热,低热或高热,一般状况良好,不伴咳嗽、流涕等其他呼吸道症状,偶有腹泻,绝大多数患儿WBC<10.0×109/L,2~3天后热退疹出,预后良好,临床应以对症治疗为主,不应使用抗生素,而调查显示仍有21.6% 的幼儿急疹患儿使用过,可能是由于幼儿急疹要在出疹后才能确诊,加之部分家长认为“发热就是有炎症,有炎症就要用消炎药”的误区导致病毒感染的患儿也在使用抗生素,尽管这一比例比文献报道要低[2],因此我们体会,根据患儿的发病年龄、发热特点、伴随症状及血象可以做出推测,并向家长解释可能出现的病情变化,避免过度治疗。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染多与季节、气温变化、营养不良、空气污染有关,一般都会有较频繁的咳嗽,部分患儿伴气喘,从儿童保健角度出发,世界卫生组织(WHO)提出了两个最关键的观察方法:数呼吸次数和看有无胸廓凹陷[3],辅以查体及X线检查都能及时诊断,并及早应用抗生素治疗。而上呼吸道感染热程多不超过3天,一般以低热或中度热为主,可伴有流涕、鼻塞及轻微的咳嗽,给予对症治疗和正确的护理措施,绝大多数都能很快痊愈。
综上所述,了解1岁以内小儿首次发热的病因特点就能够及时、快速的诊断,合理用药,从而避免广谱、高级抗生素的滥用。
【参考文献】
1 诸福棠.实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,98.
2 汪海仙.中国儿童抗生素的使用现状.当代医学,2007,9(2):150-152.
3 刘湘云.儿童保健学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,2000,398.
辩论比赛 活动总结
[辩论比赛 活动总结]2009年三月,让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕,在各院系相继火热开展,辩论比赛 活动总结。
今年我仍然积极参与,但与上年不同的是,托我在学生会的职位的福吧,我今年是在外语学院的辩论赛里做评委,上年是代表做辩手。
说到很期待这个辩论赛呢,我就想先说说我高二的一件事。
高中的时候我是我们学校广播站站长,刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛,因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢,是因为高三的学生要高考,学校一般不允许他们参加,而高一的学生则被认为还太小(虽然跟高二只差一年),除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以,在高二,而且当时我又是广播站的站长,所以自然地,机会就比较
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