抗肿瘤治疗中中西药合用的策略与问题.pdfVIP

抗肿瘤治疗中西药合用的 策略与问题 张 良 南京中医药大学药学院药理教研室 江苏省中药药效与安全性评价重点实验室 210023 前 言 目前，全世界每年约600万人死于恶 性肿瘤。中国现有癌症患者约450万人 ，死亡率逾30％，造成了严重的社会 问题。肿瘤的治疗方法主要有药物治 疗、手术治疗和放射治疗。肿瘤的药 物治疗主要包括化疗药物、中药、生 物制品、基因药物和肿瘤靶向治疗。 用于肿瘤治疗的化疗药物能够杀死肿瘤细 胞，但缺乏对肿瘤细胞的特异性。 生物制品主要集中在肿瘤或肿瘤血管靶向 药物的研究,是肿瘤治疗研究的主要领域。 肿瘤的发生与癌基因的激活和抑癌基因的 失活有关。肿瘤的基因治疗就是通过阻断 癌基因的表达或恢复抑癌基因的功能来抑 制肿瘤的发展或恢复其正常表型。 中医药治疗肿瘤是我国治疗肿瘤的特色。目前,据 不完全估计,几乎全世界肿瘤患者都程度不同的在 接受中药治疗。然而由于中药的作用机制不十分 明确, 其在现代临床治疗领域普及与应用是巨大 的障碍。 近年来,随着科学技术的进步,自然科学的技术和 方法越来越多地应用于医学研究,肿瘤的发生、发 展以及转移机制的研究越来越深入,为中医药治肿 瘤的机制阐明提供了很好的研究思路和方法。 中医药研究正紧跟现代医学发展的趋势,在更深层 面解释中药干预肿瘤发生、增殖、转移的机理， 目前在临床治疗学领域已经取得了相当的成绩。 讲课内容 一、现代临床抗肿瘤治疗的方法与药物 二、传统中医药抗肿瘤的治则与方案 三、目前抗肿瘤治疗中西药合用的方法与原 理 四、抗肿瘤治疗中西药合用的安全问题： DDIS与ADR事件 五、中西药合用于抗肿瘤治疗之模式发展策 略 六、结语 一、现代临床抗肿瘤治疗的方法 与药物 1.化疗药物 1.1 概念 化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某 些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的 治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这 些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同 环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物 治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。 1.2 化疗药物种类 化疗药物依据它们的作用机制分为以下几大类： 烷化剂类：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞 再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何 杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢 癌具有疗效。烷化剂主要有白消安、顺氯氨铂、 环磷酰胺（癌得星）、氮烯咪胺、异环磷酰胺、 二氯甲二乙胺（盐酸氮芥）和苯丙氨酸氮芥等； 抗代谢药类：抗代谢药如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶 、吉西他滨、阿糖胞苷、羟基脲等干扰DNA和RNA 的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌 、胃癌和结直肠癌。 抗肿瘤抗生素类：抗肿瘤抗生素如放线菌素D、多 柔比星、柔红霉素丝裂霉素和博来霉素，通过抑 制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。 抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用 于对癌症的治疗。 植物类抗癌药类：植物类抗癌药都是植物碱和天 然产品，如长春碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱 、喜树碱类等，它们可以抑制有丝分裂或拓扑异 构酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合 成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌 瘤的治疗。 非细胞毒（激素类）：皮质类固醇激素用 于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等 癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细 胞生长时，可以把它们看成化疗药物。 性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫 内膜癌的生长。它包括雌激素、甲羟孕酮 酯和雄性激素；抗雌激素如他莫昔芬、戈 舍瑞林、氟他胺、托瑞米芬等。性激素的 作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊 的化疗范畴。 1.3 化疗药物作用机理主要有以下几种： （1）