眩晕诊治现状和问题.pptVIP

背景介绍 VBI和PCI的异同 “后循环缺血”就是“椎基底动脉供血不足” 美国国立医学图书馆医学主题词表（MeSH，2007） 主题词：椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency） 同义词：椎基底动脉缺血（Vertebrobasilar Ischemia），即后循环缺血。 美国联机医学文献分析和检索系统增强网(Medline Plus) 检索词：椎基底循环疾病(Vertebrobasilar circulatory disorders) 同义词：椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency）或 后循环缺血（Posterior circulation ischemia）。 《中国后循环缺血专家共识》 后循环缺血 = 后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死 同义词：椎基底动脉系统缺血、后循环的与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病 VBI和PCI均不在ICD(2007)中 为何使用PCI而不是VBI VBI的概念在国内已经被泛化 VBI在国际上指“缺血状态”，但在国内其概念被泛化，用于指一种无法证明的“既非正常又非缺血的状态”。 PCI更为方便、清晰、完整 “椎基底动脉系统、椎基底动脉”含义完全等同于“后循环”,但没有后者使用方便。 脑缺血病因和机制复杂, 动脉粥样硬化、小动脉病变、心源性栓塞等都是可能病因。使用病因命名难以完整覆盖各类型的缺血性损害，使用“缺血”更为完整清晰。 推广使用PCI的意义 澄清VBI概念，减少误诊误治 VBI=PCI，但正确的概念是指“缺血”而不是“供血不足” VBI/PCI治疗方案同前循环缺血，而不是单纯“改善循环” 推动医生了解眩晕/头晕常见病因 VBI的常见表现是头晕/眩晕，头晕/眩晕的常见病因不是VBI 前庭周围性眩晕多见，且病因相对集中 前庭中枢性眩晕少见但病因多样 头晕多为精神性因素 小脑卒中与眩晕 小脑卒中占所有卒中5%-10%。 影响小脑前下和后下动脉的后循环卒中占中枢性眩晕病因的80%。 南韩一组连续240例小脑梗死病人，有25例(10.4%)表现为单独突发的持续性眩晕。其中24例为小脑后下动脉内侧支闭塞引起，1例为小脑前下动脉。 25例伴眩晕的小脑梗死灶位置：24例在小脑后下动脉中央枝。 小脑蚓部周围小出血引起眩晕 颈性眩晕的新知旧识 颈性眩晕的定义 颈椎病的诊断标准 颈椎病的分型 和眩晕/头晕较为密切的颈椎病的特点 和眩晕/头晕较为密切的颈椎病的特点 交感型颈椎病的诊断 交感型颈椎病的诊断 关于颈性眩晕的争议 颈性眩晕是否存在？ 颈性眩晕如何诊断？ 如何确定诊断标准？ 旋转性椎动脉综合征Rotational Vertebral Artery Syndrome, RVAS 或称为旋转性椎动脉闭塞（Rotational vertebral artery occlusion，RVAO），或者称为bow hunter’s syndrome。 是一种少见综合征（疾病？）。 头部旋转时椎动脉容易受到肌肉或肌腱的嵌入、骨刺、颈椎病的退行性变物的机械性压迫。 这种压迫特别易发生于寰枢关节的C1-2水平。 旋转性椎动脉综合征Rotational Vertebral Artery Syndrome, RVAS 主要临床表现： 头旋转性眩晕、眼球震颤头回复至正中位时眼震和眩晕消失，少数病人尚伴有耳鸣。 TCD可用于筛查，可见转头时小脑后下动脉的流速显著下降。 血管造影可确定受压位置和受压程度。 手术治疗有效和疗效持久。 RVAS和BPPV所致眩晕的鉴别诊断 RVAS导致的是中枢性眩晕还是周围性？ 周围性眩晕？占优势。部分病人有耳部症状。可能是迷路兴奋或抑制所致。 中枢性眩晕？还有/还在争论。单纯性眩晕是前庭神经核对缺血敏感所致？（有动物实验证实，但人类尚未证实。） 颈性眩晕小结一 颈椎病致眩晕并不多见 眩晕必须与转颈有关,与转头无关(包括TCD、固头转颈试验阳性) 颈性眩晕小结二 颈椎增生压迫椎动脉必须有明确的影象学证据 颈性眩晕是一个排除性诊断，需要充分排除外周性眩晕及颅内段后循环障碍等 眩晕/头晕的治疗流程 眩晕的治疗流程 急性期的一般治疗 静卧防跌 安静休息，选择最舒适体位，避声光刺激； 注意防止摔倒和跌伤注意防止摔倒、跌伤； 控制水盐 低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。 其他 如可低流量吸氧等； 急性期的对症治疗 抗眩晕 可选服敏使朗，6-12mg，tid；疗程约1-3个月。 还可选用适量镇静剂，注意药物剂量和血压下降 止呕吐 应用镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解。需要时尚可选用吗丁啉或胃复安。 其他 合并焦虑/抑