降糖药与临床护理.ppt

降糖药与临床护理 东阳市红十字会医院 马水晶 口服（降糖）抗糖药 主要用于治疗2型糖尿病经饮食控制及运动治疗，血糖仍不达标者 口服降糖药选择的原则 首先强化后再用口服药 安全、有效 患者依从性好 空腹血糖、餐后血糖均控制好 糖化血红蛋白控制好 个体化 口服降糖药分类 磺酰脲类—— 格列本脲（优降糖） ，格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克），格列喹 酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞） 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） ——那格列奈（唐力） 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍（美迪康、格华止、麦特 美、太白） ? 糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜塘平、卡博平） ——伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤、卡司平） 一、磺酰脲类胰岛素促泌剂 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利） 磺脲类药物药代动力学 磺脲类药物作用机制 作用机制：磺脲类药物与胰岛素B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 磺脲类药物适应症 非肥胖2型糖尿病饮食、运动无效者首选 肥胖2型糖尿病配合双胍类 辅助胰岛素治疗 对胰岛素不敏感者 磺脲类药物禁忌症 1型糖尿病 糖尿病合并急性并发症及应激 合并妊娠 磺脲类药物副作用 低血糖反应 消化道反应 肝损害 血液系统改变 药疹 可能的心血管不良反应？ 磺脲类用法 用法：餐前30分钟口服 不良反应：低血糖反应、消化道反应、造血系统反应、神经系统反应、过敏反应等 原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/l(250mg/dl） 继发口服液失效的诊断标准 口服药治疗1年以上，血糖控制一般般 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖＞10mmol/l 体重没有明显增加 没有感染等应激因素 磺脲类药物的注意事项 所有磺脲类药物不能联合使用，中药消渴丸中含有优降糖，应特别注意 服用磺脲类药物应避免剧烈运动，要按时就餐 要注意有无低血糖的发生 非磺脲类促泌剂 非磺脲类促胰岛素分泌剂： 瑞格列奈（诺和龙或孚来迪） 那格列奈（唐力） 用法：餐前即刻服用 不良反应：主要为低血糖，通过给碳水化合物较易纠正（15—15疗法）。 瑞格列奈—总结 由于其快速作用、快速代谢的特点，使得这类药物可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式灵活，进餐时服用。 治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性 主要由肝脏代谢排出，因此轻中度肾功能不全者仍可安全使用 研究发现这类药物不加速B细胞功能衰竭 二、双胍类 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（降糖片、美迪康、格华止） 作用机理： 1、增加肌肉组织对葡萄糖的利用 2、抑制肝糖元的分解 3、抑制肠道对葡萄糖的吸收，并且抑制肠壁对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐等吸收 4、对脂肪的作用。 双胍类 适应症：肥胖的2型糖尿病首选 与磺脲类联合运用 禁忌症：心、肝、肾功能不全者 双胍类 用法：餐中或餐后服用 疗效：减肥疗效90-95%，降糖疗效62-88%，同时有降血脂作用 不良反应：消化道反应(恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等） 乳酸性酸中毒（多发于老年人、缺氧、心肺肝肾功能不全者） 双胍类药物—总结 由于其作用特点，故不增高血胰岛素水平，不增加体重，临床适用于肥胖患者 乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在治疗剂量使用时少见 单独使用不会引起低血糖 饭中、饭后均可服用 三、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 罗格列酮（文迪雅、维戈洛） 吡咯列酮（艾汀、平卡司） 作用机制：1、高选择性激活PPARr（过氧化物酶增殖体激活受体r） 2、促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取 3、增加脂肪细胞胰岛素激活 噻