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2010-4-25 出血性脑血管病诊治进展 山东大学齐鲁医院 脑血管病科 王翠兰 Email: qlyywcl@163.com 手机内容 脑出血 蛛网膜下腔出血 一、脑出血 ICH影像学诊断进展 Haematoma enlargement Cerebral microbleeds (CMBs) 高血压性ICH治疗研究进展 early haemostasis management of blood pressure open surgical and minimally invasive surgical techniques to remove clot （一）ICH影像学诊断进展 CT首选诊断手段 MRI 梯度回波系列（T2＊）检测亚急性颅内出血具有高度的敏感性和特异性，可以检测微出血 早期血肿扩大(haematoma enlargement) 传统观点：ICH是一短暂、迅速、单向的过程，约20~30 min后出血即自发停止。 目前认为：ICH是一动态、复杂、持续的过程，即ICH早期存在血肿扩大的现象。 早期血肿扩大(haematoma enlargement) 定义及判定标准 尚无明确的定义，一般认为是由于持续活动性出血而不断扩大的现象及过程 有赖于头颅CT或MRI检查，目前仍无统一的判定标准 临床应用较多的是Kazui等采用的标准: V2~V1≥12.5 mL或V2/V1≥1.4 -Stroke,1997,28(12):2370-2375 发生机制 尚不清楚 通常解释 原出血血管破裂部位的持续性出血或再次出血。 出血灶周围坏死和水肿组织内的继发性出血,表现为多个小血管破裂出血 此观点易于解释外形不规则的血肿更易扩大的现象,血肿不规则多为多根血管的活动性出血 具体发生机制有待于尸检等进一步研究观察 发生率及发生时间 发生率：定义及判定标准的不同，发病后首次CT检查时间的不一致，发生率差异较大，范围为5.8%~72.9% 发生时间：多发生于6 h内，尤其3h内，少数发生在6~24 h，24 h后几乎不再出现血肿扩大 ICH早期血肿扩大相关因素 血肿的形态与体积 血肿部位：靠近外囊的血肿不易扩大，血肿破入脑室者较未破入脑室者的血肿扩大率高，丘脑出血的血肿扩大率较高 高血压 早期使用渗透性利尿剂 凝血机制异常 对于有缺血性卒中史、冠心病、糖尿病患者，常规服用阿司匹林或华法令者较不用者血肿扩大率增高； 酗酒者　 与临床表现、预后的关系 血肿扩大与早期神经功能恶化密切相关 早期血肿扩大是ICH患者48 h内临床症状恶化的独立预测因素 ICH早期血肿扩大患者致残率、病死率均明显增加 微出血（Cerebral microbleeds，CMBs） 是微血管病、动脉硬化和纤维透明变性或脑淀粉样血管病的结果，是脑内微小血管病变导致的以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，多出现在深部结构(丘脑、脑干、基底核、小脑)。 多发性CMBs常提示微血管末期的病变 CMBs存在于伴或不伴血管危险因素的各类健康人群 CMBs的影像学诊断：T2加权GER Recommended criteria for identification of cerebral microbleeds Black lesions on T2*-weighted MRI Round or ovoid lesions (rather than linear) Blooming effect on T2*-weighted MRI Devoid of signal hyperintensity on T1-weighted orT2-weighted sequences At least half of lesion surrounded by brain parenchyma Distinct from other potential mimics such as iron or calcium deposits, bone, or vessel flow voids Clinical history excluding traumatic diffuse axonal injury /neurology Vol 8 February 2009:165-174 CMBs的可能病因和高危因素 腔隙性脑梗死 脑实质出血 抗血小板聚集或抗凝治疗 脑淀粉样血管病 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL) 血脂：低血清胆固醇水平 高血压：高血压性小血管病或高血压性ICH的典型区域出现CMB，提示应强化抗高血压治疗 白质疏松 CMBs临床意义 CMBs已被作为血