局部解剖学（胸部）.ppt

局部解剖学regional anatomy 河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张边江 第四章 胸部 第一节概述 一、境界与分区 境界上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。 分区胸壁和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。 表面解剖 胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。 　　1、该角两侧平接第二肋。 　　2、向后平第四胸椎下缘，该平面为： 　　3、上下纵隔的分界线。 　　4、主动脉各段的分界线。 　　5、气管分叉和食管第二狭窄处。 　　6、胸导管由脊柱右前移向其左前处。 第二节 胸 壁 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、浅血管 （1）动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉。 （2）静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉。 2、皮神经 （1）锁骨上神经 （2）前皮支和外侧皮支 1.位置：胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平至2-6肋高度。 2.形态结构：呈半球形。由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组织构成。乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶乳腺叶和输乳管以乳头为中心成放射状排列。乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带或Cooper韧带。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙。 3.淋巴回流 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有六个： a 外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； b上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结： c 内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结； d 深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结； e 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通； f 内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管相交通。 乳房脓肿与放射状切口 二、深层结构 ?深筋膜 胸廓外肌层 胸廓和肋间隙 胸廓内血管 胸内筋膜 二、深层结构 （一）?深筋膜： 1、浅层 2、深层 位于胸大肌的深面。 胸锁筋膜（位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜） 穿出的结构：胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经； 穿入的结构：头静脉和淋巴管。 （二）胸廓外肌层 （三）胸廓和肋间隙 1、肋间隙 intercostal space 上位肋间隙大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。 ①、肋角内侧部 　　在肋角以内，由于肋间隙小且血管神经粗大，血管神经充满肋间隙。通过此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁区。 ②、肋角外侧部 　　在肋角以外，血管神经于肋角处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，在胸腔穿刺是，在后壁（肩胛线内侧）通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁（肩胛线外侧）通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。 腋后线胸膜腔穿刺术和胸膜腔闭式引流 ③、肋间血管神经的位置关系　 血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环路。在肋沟处血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。 　④、肋间最内肌 intercostales intimi 　　仅出现于肋间隙的中1/3处，在肋间隙的前、后部，肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。 （四）胸廓内血管 （五）胸内筋膜 第三节 膈（略） 第四节胸膜和胸膜腔 一、胸膜 （一）脏胸膜visceral pleura：（略） （二）壁层胸膜 parietal pleura分四部，即肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。 二、胸膜腔 　壁层胸膜部间移行反折处又形成了三个隐窝，即 肋膈隐窝costodiapnragmatic recess、 肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 和 膈纵隔隐窝，前者最低。 三、胸膜反折线的体表投影 反折线 壁层胸膜各反折处意义重要，记住2、4、6、8、10和12这几个偶数，可确定出在体表的定位。两侧胸膜的前界由胸锁关节后方向内下行，于第2肋处合并于正中线；后两者似相贴下行至4肋，右侧垂直下至6肋软骨(或右剑肋角)，左侧斜向外下也至6肋软骨续为下界。外行至锁骨中线8肋；腋中线10肋；脊柱旁线12肋。 壁层胸膜有5个危险区 即锁骨上、右剑肋角、12肋下，三者均超越了骨性胸