局部解剖学（臀区，股后区）课件.ppt

一、臀区，股后区浅层结构 ㈠臀区 皮神经 ①肋下神经和髂腹下 神经的外侧皮支 ②股外侧皮神经 ③臀下皮神经 ④臀上皮神经 ⑤臀中皮神经 臀 部 肌层: 分三层: 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌 在臀大肌深面有两条韧带，两个孔和一个动脉网 两条韧带 1.骶结节韧带：位于骨盆 后方，起自骶，尾骨侧缘， 呈扇形，集中附于坐骨结 节内侧缘。 2.骶棘韧带:位于骶结节韧 带前方，起自骶，尾骨侧 缘，呈三角形，止于坐骨 棘。 坐骨小孔 由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成 穿经的神经、血管 阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经 ? 在臀大肌深面有两条韧带和两个孔 两个孔 1.梨状肌上孔 2.梨状肌下孔 穿梨状肌上孔的结构： 从外到内为: ①臀上神经 ②臀上血管 穿梨状肌下孔结构： 从外到内为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下血管 ⑤阴部内血管 ⑥阴部神经 坐骨神经与梨状肌的关系： 一个动脉网是髋关节动脉网 以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。 组成： ①两侧为旋股内、外侧动脉的分支； ②上部为臀上、下动脉 的分支； ③下部为第一穿动脉。 临床意义： 手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。 二、股后区 1. 肌肉 2. 血管神经 坐骨神经 股深动脉穿支 坐骨神经分支至股后群肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌），股二头肌短头由腓总神经支配。 坐骨神经的外侧几无分支，故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离，较为安全。 坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头夹角处位置表浅，容易受损。 坐骨神经的体表投影 ①出骨盆处－髂后上棘至坐骨结节连线上、中1/3处。 ②臀部－股骨大转子与坐骨大结节连线中点稍内侧。 ③股后区－上述连线中点到腘窝上角的连线。 * * 臀区及股后区 基本层次解剖 ? 翻皮 ? 浅筋膜内结构：寻找臀上皮神经和臀下皮神经? 深筋膜：即臀筋膜，很发达，清理时注意观察它的延续。 深层结构1.解剖臀大肌及股后皮神经2.解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经。3.观察坐骨神经的行径及其与梨状肌的关系4.观察股后区的肌肉神经和血管 1.解剖股后皮神经 清除臀浅筋膜，显示臀大肌上、下缘 切除深筋膜－在臀大肌下缘中点，纵行切开深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮神经。 臀小肌 臀中肌 臀大肌 梨状肌 闭孔内肌 股后皮神经 坐骨神经 臀大肌 臀中肌 臀上动脉和神经 二、臀区，股后区深层结构 观察股后区的肌肉神经和血管 肌肉：半腱肌(semitendinosus muscle)－大腿后区 内侧半膜肌(semimembranosus muscle)－位于半腱肌深层股二头肌(biceps femoral muscle)－大腿后区外侧 神经：坐骨神经走在股二头肌深面，于股二头肌长头与大收肌之间下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经，发肌支支配股后区肌群。 血管：股深动脉穿支。 臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌 股方肌 第一穿动脉 第二穿动脉 第三穿动脉 大收肌 坐骨神经 股二头肌(短头) 股二头肌(长头) 腓总神经 股二头肌(长头) 半腱肌 半膜肌 股后皮神经 *