N2非小细胞肺癌治疗进展幻灯赫捷.ppt

N2非小细胞肺癌治疗进展 中国医学科学院　中国协和医科大学肿瘤医院　肿瘤研究所 赫 捷　 背 景（1） 背 景（2） 2002年美国约有169400例新发肺癌患者，154900例患者因肺癌而死亡；在中国每年大约有600000人死于肺癌。 目前北京市的肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位，且仍处在一个上升趋势。 其中男性发病率为49.6%，构成比为25.4%；女性发病率为34.0%，构成比为19.5%。男性死亡率为39.9%，构成比为29.1%；女性死亡率为29.4%，构成比为30.7%。 Male cancer statistics 2002 Female cancer statistics 2002 Lung cancer 2002  Worldwide incidence Lung cancer 2002  5-year survival rates 背 景（3） 手术治疗主要适用于I期、II期和部分IIIa期局部可根治性切除的非小细胞肺癌(NSCLC)患者 国内外众多作者报道N2非小细胞肺癌(N2 NSCLC)患者单纯手术后治疗效果不佳，其5年生存率为17.3%-27.9% N2 NSCLC根治性切除后，外科治疗效果不佳的最主要的原因为局部复发和远处转移 NSCLC: TNM Staging Stage Ia T1 N0 M0 Ib T2 N0 M0 IIa T1 N1 M0 IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0 ? IIIa T1,T2 N2 M0 T3 N1,N2 M0 IIIb Any T N3 M0 T4 any N M0 IV Any T any N M1 纵隔淋巴结的评价- CT VS PET VS 纵隔镜 5-year survival by TNM status in NSCLC 肺癌外科手术切除原则 1. 肺叶切除术或全肺切除术，如生理上可行 2. 局限性切除，如果生理上限制 3. N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取4个N2 站的淋巴结样本，或行系统性清扫淋巴结） 4. 如经胸外医生确定为不可手术，临床Ⅰ期和Ⅱ期 的患者应接受根治性放疗 5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺组织 的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。 6.所有切缘行快速冰冻切片。 N2 NSCLC外科手术治疗进展 IIIa 期中包括T3N1M0 和 T1-3N2M0两组 后组即N2 NSCLC手术治疗后长期生存效果不如前组 到底是哪些因素影响了这些患者的长期生存？这组患者中哪些适合手术治疗？ 哪些需要综合治疗？ 影响N2 NSCLC患者的生存因素 ---2001年Orlowski et al 分析 N2病例后提出影响N2 NSCLC患者的生存因素有： 上段气管旁N2 气管前和隆凸下N2 多组N2 CT显示较大纵隔转移LN 纵隔转移LN侵出包膜外等因素 影响N2 NSCLC患者的生存因素 ---1999年Okada et al 报道956例连续N2 NSCLC 病例的分析结果： 总的5年和10年生存率为26%和17% 上叶病变伴有隆凸下或下纵隔LN转移者比伴有上纵隔和主动脉旁LN转移者预后差 下叶病变转移至上纵隔者比局限于下纵隔LN转移者预后差 影响N2 NSCLC患者的生存因素--- 2002年黄国俊（1） 医科院肿瘤医院1961~1995年间手术治疗的1905例肺癌资料 影响N2 NSCLC患者的生存因素--- 2002年黄国俊（2） 鳞癌、腺癌、腺鳞癌、肺泡细胞癌的5年生存率分别为：29.9%, 8.3%, 28.6%, 28.6% 3个以下纵隔淋巴结转移的患者5年生存率为：20.87%，4个以上: 16.57%（P0.05） 189例术后给予辅助放疗或/和化疗者 5年生存率为：24.45%， 136例单纯手术者：11.26%（P0.05） T3-4N2患者不宜手术，N2 NSCLC 宜给予适当放疗/化疗 N2 NSCLC患者的综合治疗 N2肺癌单纯手术的治疗效果一直不佳，5年生存率为15%~25% 随机与非随机的临床试验结果显示，术前放疗只能提高手术切除率，术后放疗的Meta资料分析显示只能减少局部复发率，二者均未能改善N2 NSCLC患者的术后长期生存 术后辅助化疗的Meta资料分析结果显示：除含铂类药物的化疗方案对N2 NSCLC有一定帮助外（5年生产率提高5%，无统计学意义），其他化疗方案未能显示改善长期生存 术前随机与非随机的新辅助化疗结果 国内外术前