高血压、糖尿病合理用药合并版及课件.ppt

以往对于新诊断的糖尿病人．通常先进行2～3个月的生活方式干预(包括控制饮食、加强运动和减轻体重)，倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。 长期研究发现．仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。 为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版2型糖尿病治疗指南建议，一旦确诊为糖尿病，应同时启动生活方式干预和药物治疗。并将二甲双胍列为首选降糖药物。 糖尿病具有很强的异质性。不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段，其病理机制及伴随病情况差别很大，因此，药物治疗应当个体化。 应当根据每个人的具体情况（糖尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)选择用药，切勿随意“跟风”，贪“新”求“贵”。 口服降糖药分为促胰岛素分泌、双胍类、α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等若干种类。 每一类药物的作用机制均不相同，但同一类药物的作用机制基本相似。 同类药物合用非但不会使药效倍增，反而会增加药物的副作用。 人体的内环境对血糖骤变很难一下适应，所以。控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。 许多患者为了把血糖尽快降下来，往往采取多种药物联合、超剂量服用的办法，这样做的后果，往往使药物副作用增加，而且容易引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。 药效的发挥需要一个循序渐进的过程。有些降糖药物（如胰岛素增敏剂）往往需要一段时间，药效才显现出来。 许多患者不了解这一点，用药没几天，见血糖下降得不理想，便认为药物没效而急于换药。 正确的做法是：根据血糖水平逐渐调整用药剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其它药物联用。 糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。 药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。 有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这样做不利于血糖控制，易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛β细胞功能衰竭 糖尿病患者因某种原因漏服药物后，不要在下一次服药时追加剂量，应按照正常剂量服用。如果擅自追加剂量，有可能引发低血糖的现象发生，造成晕厥等不良后果。 得了高血压，必须坚持治疗，不能因为没有症状就听之任之。治疗方法，两者缺一不可。生活方式干预是高血压防治的基石，只有配合生活方式的改善，降压药物才能取得良好的治疗效果。很多患者吃着2、3种降压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品，大吃大喝，不运动，生活方式极不健康。这样，一边治疗，一边继续损害血管，导致降压药物疗效不佳。 * * ·?限盐：食盐摄入量过多，可导致患者小动脉痉挛、血压升高，促使肾小动脉粥样硬化过程加快。该措施是高血压患者饮食干预的基础措施之一。 ·?适量摄入蛋白质：蛋白质摄入量过多可导致嘌呤合成增加，并且蛋白质代谢可产生含氮物质，引起血压波动。牛奶、鸡蛋可作为首选蛋白质来源。 ·?增加含钾丰富和碱性的食物摄入量：富含钾的食物可以对抗钠离子浓度过高导致的血压升高和血管损伤作用；碱性食物可使尿液偏碱性，有利于结石溶解。 * 盐摄入量与血压升高成正比；严格限盐可有效降低血压；降低脑卒中、冠心病的发病率。我国人群60%为盐敏感型，限盐是花费最小，而效果很明显的降压措施。中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6克，高血压患者不超过3克。 油脂、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这三种食物吃的过多，超过人体需要的消耗量，超过的部分就会转化成脂肪蓄积下来，久而久之体质量就会增加，造成肥胖。 含饱和脂肪酸的食品：动物性脂肪含饱和脂肪酸最多，室温下这些脂肪是固态或膏状的，加热后变成液体。在肥肉、动物内脏、禽皮、牛奶里含量高。 含反式脂肪酸的食品：包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。 含高胆固醇的食物：动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。 含不饱和脂肪酸的食品：植物油（橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油、向日葵油等）和鱼油，在室温下为液态。鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，有助于预防血管疾病，所以要尽量多吃鱼类。 * 构成人体细胞的主要成分是蛋白质，血管也不例外。如果蛋白质摄入不足，血管容易失去弹性而变脆，加速高血压和动脉硬化。优质的蛋白质来源包括动物性蛋白（牛肉、 猪肉、鸡肉、鱼贝类、奶类）和豆制品。钾促进钠的排泄，对抗钠升高血压的作用。膳食纤维会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。 鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，鱼肉为优质蛋白。英纽特人由于食用深水海鱼多，他们的高血压、心肌梗死、脑梗死的发病率明显低于白种人，提示：多