高血压病病理生理发病机制诊断及治疗讲义.pptVIP

* * 用药选择II 合理的联合用药： ACEI/ARB＋利尿剂 ACEI/ARB＋钙拮抗剂 ?阻滞剂＋钙拮抗剂 ?阻滞剂＋利尿剂 钙拮抗剂+利尿剂 ?阻滞剂＋?阻滞剂 注意：?阻滞剂＋利尿剂宜小剂量使用以避免对血脂和血糖的不利影响。 糖尿病合并高UA血症或痛风，慎用利尿剂。 反复低血糖发作的1型糖尿病，慎用?阻滞剂。 不推荐的联合用药： 非DHP类CCB+ ?阻滞剂 * 2003年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）的高血压诊断治疗指南 另有美国全国联合委员会（JNC）的高血压诊断标准 * * 根据血压增高的水平，可进一步分为轻、中、重度。 * * ` * * * * * * 脑梗塞 脑出血 血管破裂 高血压 脑小动脉瘤 脑动脉畸形 动脉硬化 血栓形成 脑卒中 缺血性卒中 出血性卒中 * * 脑梗塞 脑出血 * * 肾损害 肌型小动脉硬化 肾小球缺血纤维化 肾小管萎缩消失 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 入球小动脉玻璃样变 * * 外周血管病变 * * 诊疗流程 诊断 病情评估 根据病情及危险因素分层制定治疗方案 * * 第一 部分 诊断 * * 血压的测量 I 被测者至少安静休息5分钟，最好取坐位，裸露右上臂，绑缚合适的袖带（袖带下缘应在肘弯上2.5cm），将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处，使上臂、心脏与水银血压计“0”点处于同一水平，听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。 * * 血压的测量 II 收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取第V时相。 ＜12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）作为舒张压读数。 应该间隔1-2分钟后再重复测量一次，取两次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差超过了5毫米汞柱，应再次测量1次，以3次读数的平均值作为测量结果。 * * 2005年中国高血压防治指南 18岁以上成年人高血压诊断标准：在未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 动态血压的国内正常值参考标准： 24小时平均值＜130/80mmHg 白昼平均值＜135/85mmHg 夜间平均值＜125/75mmHg 夜间血压均值比白昼低10%-20% * * 问诊I 症状 ：轻度持续性头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。 病程：患病时间，血压水平，是否接受过降压药物治疗及其疗效和副作用。 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、肾脏病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛等症状、病史及治疗情况。 * * 问诊II 个人史：饮食中盐、脂肪、酒的摄入量，吸烟量，体力活动量，成年后体重增加情况，是否口服避孕药或非甾体类抗炎药。 职业及心理社会因素 家族史：一级亲属是否患有高血压、糖尿病及血脂异常；是否有冠心病、脑卒中及肾脏病史。 * * 问诊III 注意继发性高血压 醛固酮增多症：阵发性肌无力，痉挛。 嗜铬细胞瘤：阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸。 原发性肾脏病：血尿。 注意器官损害症状 心脏：阵发性胸痛、放射痛、胸闷、气短、心悸。 眼和脑：视力下降、头痛、眩晕、感觉及运动缺失。 肾脏：口渴、多尿、夜尿。 外周血管病变：肢端发冷、间歇性跛行。 * * 体格检查 测四肢血压，立卧位血压（老年人），脉压差。 体重指数、腹围。 视诊：库欣综合征面容、甲亢性突眼 触诊：甲状腺，腹部检查肾脏有无扩大、肿块，双下肢水肿。 听诊：颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉及股动脉有无血管杂音。 全面心肺检查及神经系统检查。 眼底镜检查（长期严重高血压患者） * * 实验室检查 检查常规 血常规 RBC、Hb、HCM 尿常规 Pro、Glu、沉渣 血生化 K+、Ca2+、Glu、TG、CH、HDL-C、 LDL-C、Cr、UA C反应蛋白 怀疑继发性高血压： 立卧位血浆肾素-血管紧张素-醛固酮 血皮质醇水平 血尿儿茶酚胺 * * 辅助检查 常规检查 心电图、X线胸片、超声心动图、颈动脉彩超。 怀疑继发性高血压： 双肾及肾上腺彩超、肾动脉彩超、动脉造影、 肾上腺CT薄层扫描或核磁。 * * 第二部分 病情评估 * * 目的 确定高血压病和其他心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。