骨关节炎中西医诊疗进展.pptVIP

南方医科大学南方医院 杨 少 锋 骨性关节炎的 概念（1） 骨性关节炎(Osteoarthritis，OA) 是一种常见的慢性退行性关节炎,又称骨关节病，退行性关节病或肥大性关节病,是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。 骨性关节炎的 概念（2） 临床特点： 以关节疼痛、活动受限和关节变形为主要特点。病理变化最初发生于软骨,以后侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节组织,可见局灶性、侵蚀性软骨破坏、软骨下硬化囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化。 骨性关节炎的 概念（3） 发病机制 目前尚不清楚,一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。 骨性关节炎的分类（1） 骨关节炎可分为原发性和继发性两种。 原发性骨关节炎 其发病主要与年龄老化有关。近年实验研究发现，雄激素有促进本病发生作用，而雌激素则能抑制本病发生。 骨性关节炎的分类（2） 继发性骨关节炎 继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。 骨性关节炎的中医源流 骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名曰骨痹”。 首见于《素问·长刺节论》篇 《圣济总录》明确指出，“肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。” 《类证治裁》认为“骨痹即寒痹、痛痹也，苦痛彻骨，安肾丸主之。” ?骨性关节炎的病因 发病是多因素相互作用的结果。 原发性骨关节炎的病因不明与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。 继发性骨关节炎常继发于关节创伤、关节炎症、内分泌及代谢疾病和慢性关节炎等。 骨性关节炎——临床表现 本病一般见于中年之后，老年女性比男性多见。最常受累部位是远端指间关节、近端指间关节、第一掌指关节、髋、膝关节，颈、腰椎等，其他关节较少发病。 （一）症状 （二）体征 （三）实验室及辅助检查 （四）关节镜检查 骨性关节炎——症状（1） 疼痛为本病的常见症状， 开始时多为轻、中度间歇性顿痛， 病情严重时可加重呈持续性， 最后发生活动受限， 疼痛多在活动时发生，尤其是负重时明显，休息后可缓解，疼痛缓慢发展，后期休息时也痛，常有夜间痛醒。 骨性关节炎——症状（2） 原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在； 继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。 本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。 骨性关节炎——体征 骨关节炎的常见体征为关节肿胀、触痛、活动时有响声或摩擦音，关节畸形和功能障碍 1.手骨关节炎 ： 2.足骨关节炎 ： 3.膝骨关节炎 ： 4.髋骨关节炎 ： 5.脊柱骨关节炎： 6.其他类型的骨性关节炎： 骨性关节炎——体征(1) 手骨关节炎 指间关节炎多为原发性，远端指间关节受累最多见，约占70%， 表现为关节伸侧面的内侧或外侧出现骨性膨大，称为Heberden结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard结节。结节一般不疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛， 并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形， 部分发展较快的病人可有急性红肿疼痛表现。 骨性关节炎——体征(2) 足骨关节炎 第一跖趾关节经常受累，除出现局部疼痛、压痛和骨性肥大外，还可有拇外翻， 严重者可出现行走困难。 骨性关节炎——体征(3) 膝骨关节炎 临床最常累及的关节之一，多见于肥胖女性， 疼痛表现为活动后加剧，可有关节积液，活动时关节时有喀喇音， 病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩， 严重时发生膝外翻或内翻畸形。 骨—软骨—滑膜结合部 骨性关节炎——体征(4) 髋骨关节炎 男性多于女性，单侧多于双侧，以关节上外侧受累多见，占60%。 髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，多继发于股骨头及股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿关节炎等疾病。 临床主要以髋部疼痛为主要表现，如疼痛呈持续性，可出现跛行， 病情严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，检