宫颈上皮肉瘤样变护理常规.docVIP

宫颈上皮内瘤样变 宫颈上皮内瘤变属宫颈癌前病变，包括cinⅠ级(宫颈轻度不典型增生);cinⅡ级(宫颈中度不典型增生); cin Ⅲ级(宫颈重度不典型增生和原位癌) 一、病因： HPV感染：HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因 吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用 （3）微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关 （4）内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。 (1)宫颈阴道部鳞状上皮：由深至浅可分为3个带(基底带、中间带及浅表带)。基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖表现。但在某些因素刺激下可以增生，也可以增生成为不典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细胞，但不向柱状细胞分化。旁基底细胞为增生活跃的细胞，偶见核分裂相。中间带与浅表带为完全不增生的分化细胞，细胞渐趋死亡。宫颈鳞状上皮3个带细胞的不同生物学特性，解释了宫颈上皮内瘤样变的细胞起源。 (2)宫颈管柱状上皮：柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化或增生能力，一般病理切片中见不到。有关柱状上皮下储备细胞的起源有两种不同的认为：①直接来源于柱状细胞②来源于宫颈鳞状上皮的基底细胞。 (3)移行带及其形成：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。根据其形态发生学变化，鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的区域称移行带区。 在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：①鳞状上皮化生：当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。②鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。多见于宫颈糜烂愈合过程中。愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。 移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精液组蛋白及HPV等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样变。 宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。偶有外阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查(双合诊或三合诊)后出血。体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂表现。 宫颈刮片细胞学检查为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤样变的辅助检查方法，可发现早期病变。凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查(每1～3年1次)。炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗3～6个月后再重复检查。有关宫颈细胞学检查的报告形式，目前国内采用两种分类法：巴氏5级分类与theBethesdaSystem分类(简称TBS分类)。若发现异常细胞(巴氏分类Ⅲ级及Ⅲ级以上或TBS中异常上皮细胞)可作阴道镜检查，进一步明确诊断。 阴道镜检查可了解病变区血管情况。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。 3．宫颈活组织检查为确诊宫颈鳞状上皮内瘤样变最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区取材，提高确诊率。 HPV检测有条件者，定量检测HPV有助于对疾病的了解及预后估计。 对无明显病灶，且可随访者可先按炎症处理，2～3个月后重复作宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。 CINⅠ：约30％CINⅠ发展为CINⅡCINⅢ或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。对范围小、局限的病灶可采用冷冻治疗(有效率约95％)；范围较大、病灶扩展到阴道(片状或卫星状)，或累及腺体的病变可采用激光治疗(有效率约93％)。病灶切除深度应达粘膜下约6～7mm，以便排除宫颈浸润癌。  CINⅡ：可用冷冻治疗(有效率约94％左右)。病变范围大可选用激光治疗(有效率约92％)或宫颈锥形切除病灶。 CINⅢ：无生育要求者行全子宫切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切