难治疗性腹水-北京协和医院.pptVIP

顽 固 性 腹 水 北京协和医院消化科 陆星华 定义 肝硬化腹水患者 经限制水钠摄入、应用大剂量利尿剂等严格内科治疗后腹水无明显减少 尿钠排泄低于20mmol/24h 肌酐清除率下降到20-50ml/min 对醛固酮和襻利尿剂的利尿、利钠作用产生耐受 称为顽固性腹水（抗利尿性腹水） 腹水病因 据1000例腹水原因分析表明 肝硬化占78% 恶性肿瘤12% 心功能衰竭2% 结核2% 胰源性1% 其它5.0% 鉴别诊断 检查腹水白蛋白梯度（SAAG）有助于确定原因 腹水白蛋白梯度（SAAG） =血清白蛋白 — 腹水白蛋白(单位：g/dl） SAAG1.1g/dl时腹水与门脉高压有关 高SAAG腹水按病因次序分别为 肝硬化 酒精性肝病 心功能衰竭 恶性肿瘤广泛肝转移 Budd-Chiari综合征 门静脉血栓 SAAG1.1g/dl时无门脉高压且限盐利尿治疗疗效差 低SAAG原因为 腹膜癌肿 结核性腹膜炎 胰源性腹水 结缔组织病的浆膜炎 肾病综合症 胆汁性腹水 细菌性腹膜炎 顽固性腹水的合并症 未严格限制水钠摄入和/或利尿剂使用不当所造成的水电解质紊乱 自发性细菌性腹膜炎可达10-25% 临床不典型 腹水介于渗出液与漏出液之间 腹水培养阳性 大剂量强效抗G-杆菌药可恢复对利尿剂反应 原发性肝癌 治疗 治疗目的 缓慢逐渐体重下降 不伴副反应 治疗目标 体重下降1磅/日