化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗.pptVIP

化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗 内四科 张雨 2014-04-10 引起肝损伤常见药物 ?对肝脏有直接毒性的化疗药物： 环磷酰胺、5一氟尿嘧啶、氨甲喋呤、丝裂霉素，硫唑瞟呤、氮芥类、亚硝脲类、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、米托蒽醌、放线菌素D、光神霉素等。 ?对肝脏有间接毒性的化疗药物： 博莱霉素、阿霉素、己烯雌酚、6一巯基嘌呤、阿克拉霉素、乙亚胺等。? 总之，化疗多为联合用药，所以肝损伤多数为药物综合毒性的结果。???? 化疗药物引起肝损害的主要机制 化疗药物相关性肝损伤的诊断 诊断标准： ①应用抗肿瘤药物后出现肝损伤表现：实验室肝功指标的改变，包括血清转氨酶、碱性磷酸酶，胆红素（以直接胆红素升高为主）等异常升高； ②肝炎病毒检查阴性，或用药前肝功能正常，用药后出现异常而排除其他原因者； ③再次化疗时重复出现肝损伤； ④必要时肝活检（淤胆或肝细胞损害的病理改变） 化疗药物相关性肝损伤的鉴别诊断 ?药物性肝损伤要与病毒性肝病相鉴别 病毒感染性肝病除有流行病学史和血清肝炎病毒感染标志阳性外，临床症状好转较慢，且易转为慢性化。药物性肝损伤有明确用药史，停药后肝损伤可很快好转，血清学检查肝炎病毒感染标志阴性。鉴别有困难时，肝穿刺活检可明确诊断。? ??? ?药物性肝