关于损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 关于损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床的探讨 周伟光 海宁市第三人民医院 314408 摘要：本文阐述了2014 年 5 月 --2015年 6 月笔者所在医院收治 52 例严重腹部创伤患者，采用 DCS 理念进行救治，效果满意。我们认为，损伤控制性手术采取简单而有效的手术恢复患者的创伤应激储备，更加符合腹部严重损伤患者的病理生理，既把创伤对患者的损害降到最低，又最大限度地保存了机体的生理功能，提高手术救治率。 　　关键词：损伤控制；外科手术；严重腹部创伤；临床 　　严重腹部创伤患者通常出现严重的生理功能、机体代谢功能紊乱，常并发低体温、凝血障碍和酸中毒三联征。此时患者机体处于生理极限状态，早期行确定性手术必定出现继发性损伤，加重其病情，因此，创伤急救的关键是如何有效控制原发损伤并尽可能降低手术引起???继发性损伤。损伤控制外科（DCS）手术的基本思路是对严重腹部创伤患者采用各种暂时性治疗方法维持其基本生命体征，经过早期复苏治疗纠正机体内代谢紊乱，当患者机体恢复并能耐受确定性手术时，便可行确定性手术或分次的确定性手术来挽救患者。2014 年 5 月 --2015年 6 月笔者所在医院收治 52 例严重腹部创伤患者，采用 DCS 理念进行救治，效果满意，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择 2014年5月--2015年 6 月笔者所在医院收治严重腹部创伤患者的 52 例作为研究对象。对象纳入标准（：1）术前心跳呼吸停止并进行过复苏，生命体征不稳定。（2）治疗前体温 lt;35 ℃。（3）凝血障碍：活化部分凝血活酶时间（APTT）gt;50 s，凝血酶原时间（PT）gt;16 s。（4）严重代谢性酸中毒（pHlt;7.3）。（5）大量失血，预计输血 10 U 以上。（6）治疗期间患者家属放弃进一步救治或转往他院继续治疗者除外。52 例中男 34 例，女 18 例，年龄 20~64 岁，平均（32.2plusmn;5.5）岁。致伤原因：开放性 21 例，占 40.1%,其中火器伤 3 例，刀伤 14 例，炸伤 4 例。闭合性 31 例，占59.6%，其中车祸伤 22 例，高空坠落伤 4 例，拳击杀 3 例，挤压伤 2 例。脏器损伤情况：肝破裂 3 例，脾破裂 23 例，胃、十二指肠损伤 11 例，小肠损伤 12 例，结肠损伤 4 例；合并伤 36 例，其中肾挫伤 2 例，膀胱损伤 3 例，胰腺损伤 3 例，肠系膜血管损伤 4 例，腹膜后血肿 11 例，横隔损伤 4 例，脑挫伤 3 例，肋骨骨折 4 例，四肢骨折 2 例；合并失血性、创伤性休克 29 例。52 例患者均按 DCS 救治原则设立 DCS组，同时选 2002 年 1 月 -2006 年 12 月在笔者所在医院未按DCS 原则治疗的 45 例严重腹部损伤病例进入对照组，其中男 30 例，女 15 例，年龄 21~65 岁，平均（31.8plusmn;4.9）岁。致伤原因：开放性 18 例，占 40.0%，其中火器伤 2 例，刀伤 12 例，炸伤 4 例。闭合性 27 例，占 60.0%，其中车祸伤19 例，高空坠落伤 3 例，拳击杀 2 例，挤压伤 3 例；脏器损伤情况：肝破裂 1 例，脾破裂 20 例，胃、十二指肠损伤9 例，小肠损伤 9 例，结肠损伤 6 例；合并伤 27 例，其中肾挫伤 1 例，膀胱损伤 1 例，胰腺损伤 5 例，肠系膜血管损伤 3 例，腹膜后血肿 9 例，横隔损伤 3 例，脑挫伤 1 例，肋骨骨折 2 例，四肢骨折 2 例；合并失血性、创伤性休克 24 例。两组一般情况、损伤原因及损伤情况比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2　治疗方法　对照组患者采用一期确定性手术，关闭腹腔并行腹腔引流。术后于外科重症监护中心进行常规复苏。DCS 组患者按 DCS 标准原则分为 3 个阶段：（1）简化快速手 　　术：先采用出血处压迫止血、腹腔填塞等方法快速止血；再控制胆汁、胰液、肠内容物等漏出造成污染，肠道损伤穿孔者可行造瘘术；如患者需再次手术，于术后在腹壁切口两侧筋膜处缝合固定 1 个无菌静脉营养用的 3 L 袋，暂时关闭腹腔（TAC）。（2）复苏治疗：腹腔暂性关闭腹腔后立即进入ICU 复苏，呼吸支持，纠正低血容量休克，最大限度维持血流动力学稳定；使中心体温恢复，纠正水电解质紊乱、酸中毒；纠正凝血功能障碍；必要营养支持；积极预防和控制感染、预防应激性溃疡；积极处理合并伤；密切监测体温、APTT、PT、pH 值等指标。 （3）确定性手术：当上述指标接近正常，患者生命体征趋于稳定后可行再次确定性手术。比较