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精品论文 参考文献 关于输尿管碎石治疗技术的浅析与探究 黎平县人民医院外二科 贵州省黔东南州 557300 【摘 要】目的：分析和探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法：回顾性分析经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石75 例的临床资料。结果：72 例原位碎石成功，成功率85.3%，平均碎石时间(12.5plusmn;5.0)min，术后1 个月结石排净率达100%满意度。结论：气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有安全、有效、容易操作、术后住院日短、康复快等特点，是一种治疗输尿管上段结石理想的方法之一。 【关键词】输尿管碎石 治疗技术 浅析与探究 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-078-02 输尿管镜气压弹道腔内碎石(URSL)是目前应用较广的结石微创治疗技术，可使大部分输尿管结石免于开放手术，但目前临床上主要应用于输尿管中下段结石，用于上段输尿管结石的治疗报导并不多，需要更多的技巧。我们近年收治输尿管上段结石病人75 例，采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗，效果较佳，现报告如下： 1.资料与方法 1.1.临床资料 本组75 例，男性38 例，女性37 例，平均年龄45.6 岁。结石位于左输尿管上段39 例，右输尿管上段29例，双侧7 例，其中输尿管上段多发性结石5 例，孤立肾合并输尿管上段结石1 例，输尿管结石并息肉11 例。病程0.5～34个月，平均13.4 个月。全组均行B 超、泌尿系平片及静脉肾盂造影检查，其中48 例提示同侧肾积水及输尿管上段扩张，6例同侧肾及输尿管未显影，2 例伴肾功能不全。结石最小为0.6cmtimes;0.8cm，最大1.0cmtimes;1.5cm，距离肾盂开口约1.5cm～10cm。 1.2 手术方法 使用德国WOLF F8/9.8 硬性输尿管镜、WOLF 气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下取截石位，监视器下边注水边将URS 经尿道插入膀胱，在F3 输尿管导管引导下采用旋转直入法将URS 插入输尿管，减小水压甚至关闭注水直视下进镜至输尿管结石下方，然后经输尿管镜工作通道插入碎石器探杆，将探杆头直接与结石表面密切接触，并稍用微力将结石压向一侧输尿管壁，使之相对固定，尽量将结石击碎，一???将结石粉碎至长径0.3cm 以下，较大的结石尽可能用取石钳取出。常规留置F5 双J 管。对双侧输尿管上段结石于同期用同法处理。术中发现并发有输尿管息肉样组织者，用鳄嘴钳钳夹并取出送病理检查，术毕膀胱留置F16 气囊导尿管。术后第1 天拔除导尿管，2 周后复查KUB，根据排石情况2～4周拔除双J 管或者行ESWL 治疗。辅以排石中药使结石逐渐排清。 2.结果 本组75 例94 侧输尿管上段结石中，64 例结石原位碎石成功，11 例失败，成功率为85.3%，平均碎石时间为(12.5plusmn;5.0)min，其中有4 例结石较小，被冲入肾盂，术后行1～3次ESWL 治疗，1 月后结石排净，拔除双J 管；2 例输尿管镜插入输尿管口困难；改行开放手术治疗；3 例输尿管上段结石因输尿管管腔严重扭曲未能顺利进镜到达结石部位，术中留置双J 管，经术中KUB 片证实双J 管位置正确，术后行ESWL治疗；1 例结石因被肉芽组织包裹难以碎石，改为开放手术；2 例炎性息肉堵塞管腔，无法探及结石，改开放手术治疗。所有患者经过1 个月的随访，结石均排净。本组各例中，有2例术中放输尿管导管时出现输尿管粘膜下损伤，放置双J 管2周后治愈；6 例术后发生泌尿系感染、高热，经对症处理治愈。3 例合并梗阻性肾功能不全，术后1 周复查肾功能有明显改善或恢复正常。本组未发生输尿管穿孔、输尿管粘膜撕脱、输尿管断裂等严重并发症。 对所有病例术后随访6～12 个月，未见输尿管狭窄和结石复发发生。 3.讨论 目前输尿管上段结石的治疗方法，主要有：ESWL、输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管上段切开取石术及开放手术等。 ESWL 治疗输尿管结石的方法比较成熟，已广泛运用于临床，其效果较满意，但并非所有输尿管上段结石均适宜ESWL治疗，如结石合并息肉包裹、输尿管狭窄、输尿管弯曲过大等结石下方尿路梗阻因素时，ESWL 成功率明显降低。腹腔镜输尿管上段切开取石术，具有一次性取净结石、疗效确切的优势，是近来逐渐开展的新技术；很多作者采用经皮肾镜治疗输尿管上段结石亦取得满意效果。经皮肾镜和腹腔镜都属于微创手术，但仍需在患者体表作一定长度的切口，也存在结石残留甚至大出血以及吻合口漏、吻