关节镜下部分自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下部分自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效对比 李璐兵 梁玲玲 王雪 李飞 王成伟（通讯作者） 　　（新疆医科大学第六附属医院骨病矫形外科 新疆 乌鲁木齐 830002） 　　【摘要】 目的：比较部分自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带的手术方法和临床效果。方法：选取我院60例前交叉韧带断裂患者分为A、B两组，均采用单骨道单束重建，A组28例应用部分腓骨长肌腱，B组32例应用自体腘绳肌腱。应用Tegner评分表、Lysholm评分表和国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)进行膝关节术前术后功能评估。结果：两组Tegner评分和Lysholm评分结果显示术后均优于术前，组内差异均有统计学意义（Plt;0.05），但组件差异无统计学意义（Pgt;0.05）。IKDC评分显示组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：部分自体腓骨长肌腱单束和腘绳肌腱单束重建前交叉韧带均能取得优良的初期临床效果。 　　【关键词】 关节镜；前交叉韧带；重建 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0226-02 　　自体腘绳肌腱(股薄肌腱和半腱肌腱)重建前交叉韧带(ACL)是一种成熟的方法。对于合并内侧副韧带(MCL)损伤的ACL断裂患者，如果再从同侧肢体取腘绳肌腱重建ACL，可降低膝关节屈膝和内旋肌力，易导致膝关节内侧不稳定并可引起隐神经损伤，而腓骨长肌腱，在解剖学和生物力学上具有足够的长度和强度。我们分析部分自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建ACL术式的操作要点及结果，比较两种自体肌腱重建ACL的方法及疗效。 　　1.资料与方法 　　选取我科2010年1月至2013年10月收治的ACL损伤患者60例分为两组，A组28例应用部分腓骨长肌腱单束移植，B组32例应用自体腘绳肌腱单束移植。A组：男19例，女9例；年龄19～52岁，平均26．8岁；左侧16例，右侧12例，平均随访26个月(18～38个月)。B组：男22例，女10例；年龄21～54岁，平均27.6岁；左侧18例，右侧14例，平均随访25个月(18～36个月)。 　　1.1 移植物准备 　　A组取同侧部分腓骨长肌腱。外踝后上方1～1.5cm处切长约1～2cm纵切口，解剖出腓骨长、短肌腱，表??、偏后、粗大者为腓骨长肌腱，从其后缘横断3/5，用艾西康5号丝线麦穗状编织缝合，用取腱器取出其近端，一般长20～26cm，单股主体部位最大(近、端为长扁状)直径5～6mm，麦穗状编织缝合后对折为两股形成肌腱束(柱状)，测量编织后肌腱长10～13cm，直径7～9mm，湿纱布包裹备用。B组取同侧腘绳肌腱，一般股薄肌腱长20～22cm，半腱肌肌腱长24～26cm。麦穗状编织缝合后两者合并对折成四股形成肌腱束(柱状)，测量编织后肌腱，一般长10～13cm，直径6～8mm。两组肌腱均用10磅拉力牵拉预张10min。 　　1.2 ACL重建 　　由同一医师行关节镜下ACL重建。上止点用Endobutton悬吊固定，下止点用可吸收界面螺钉+门型钉固定，上下均为单骨道单束重建。 　　1.3 术后康复 　　麻醉失效后，即可开始股四头肌收缩锻炼、踝泵锻炼，术后患肢可调节膝关节支具固定，3d后扶拐下地部分负重，2周内0deg;～45deg;范围活动，2周至4周0deg;～90deg;范围活动，4周后根据个人情况逐渐增加活动度数。6周弃拐，3个月后恢复日常活动，1年后恢复体育运动。 　　1.4 手术评估 　　术前、术后分别采用Lysholm评分、Tegner评分、及IKDC表对两组患者进行对比观察，采用KT2000对胫骨前移程度进行检测。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS12.0统计软件，两组评分比较采用成组设计资料t检验，各组术前与术后评分比较采用配对设计资料t检验。 　　2.结果 　　2.1 一般情况 　　两组各出现1例膝关节轻度粘连，手法松解后逐渐恢复正常。术后均无膝关节感染和血管神经损伤等并发症。两组各出现1例发热，胫骨骨道入口处少许渗液，考虑为界面钉处排异反应，对症处理后消失。B组1例糖尿病患者出现下肢深静脉血栓，给予置入静脉滤网，华法林口服，术后7个月时血栓消失，膝关节功能未受明显影响。B组1例术后6个月出现前抽屉试验(ADT)阳性，走路时膝关节有不稳感，经核磁共振检查证实移植物吸收，术后1年行部分腓骨长肌腱单束重建后效果良好。 　　2.2 膝关节功能评分 　　A组术前术后患者均为28例，B组术前为32例，术后为31例。膝关节功能Lysholm评分和Tegner评分结果显示，两组术前、术后比较差异均有统计学意义(Plt;