减轻急诊患儿医疗操作性疼痛.docVIP

精品论文 参考文献 减轻急诊患儿医疗操作性疼痛 郑州大学附属洛阳中心医院急诊科 河南洛阳 471009 关键词：操作性疼痛；急诊；儿科 疼痛受到急诊病人的普遍关注，对病人尤其是急诊患儿疼痛没有得到充分控制的问题也得到越来越多的认识。一些小的医疗操作如静脉穿刺和撕裂伤修补术等是引起急诊患儿疼痛的常见原因，不对这些疼痛进行充分的控制会对患儿产生长期的不良效果。侵入性操作所致的疼痛作为患儿反复经历的疼痛刺激，会对其造成一系列近期及远期的不良影响，如生理反应、激素和代谢水平的变化、食欲减退、认知行为的改变等。有些患儿甚至会发展成非常难以控制的恐惧症。因此，疼痛控制逐渐得到重视，医疗机构联合认证委员的最近认证标准，以及国会甚至也申明要加强对疼痛的评估、治疗和研究。对儿科患者疼痛管理的大量研究促进了疼痛文化及疼痛控制指南的产生以关注对急诊患儿的疼痛评估、疼痛管理和镇静麻醉药的使用方案。而我国目前对急诊医疗救护操作造成的患儿疼痛管理和实践还很薄弱，尤其是表面麻醉止痛剂的使用方面。此文的目的是主要对近年来国外有效控制急诊患儿医疗操作性疼痛、促进患儿救护质量的相关信息进行综述以提供借鉴。 1 急诊患儿疼痛管理现状 1.1 急诊患儿疼痛管理的障碍 普遍性的以及急诊科内部的原因都可以影响对急诊患儿操作性疼痛的控制。一些对小儿疼痛的误解仍然存在，如小儿对疼痛的感知方式与成人不同，而且也不会有疼痛引起的后继不良后果。也有观点认为经历疼痛是小儿成长过程中的一个正常组成部分，有助于其性格和品质的塑造。另外，焦虑的患儿及父母在急诊科繁忙、快节奏的环境和气氛中疼痛感增强，并使对疼痛的治疗更加困难。一些医务人员尤其是在繁忙的急诊环境中，因为止痛术在小儿患者中的耗时性和耗力性而不给小儿患者止痛。 1.2 急诊患儿操作性疼痛控制现状 尽管美国急诊医师学会在1997年，而美国儿科协会也在2001年提倡对儿科患者常规进行疼痛控制，对患儿进行操作时仍然没有进行止痛处理。来自英国、意大利和澳大利亚的全国性调差??现在医疗操作性疼痛中止痛剂的使用仍不理想。一些在其他科室常用的镇痛药在急诊科却不能应用，因为要考虑到其作用会掩盖疾病的症状而影响诊断的正确性。Julie等的一项前瞻性研究中发现不论是儿科医生还是急诊科医生在为新生儿进行医疗操作时都没有使用麻醉性镇痛药【16】。 2 急诊患儿的疼痛评估和管理 2.1 预见操作性疼痛 对疼痛的评估在急诊分诊时就应该开始，使分诊成为预见急诊患儿是否即将需要止痛药物的一道关口。如在市中心的急诊科，90%的病人需要静脉置管，但是至少要等分诊后一个小时才能进行这项操作。根据病人的主诉和病史加上一个经验丰富的分诊护士的评估可以建立一个预见疼痛的模式，这个模式在一定程度上可以准确地预见哪些病人很有可能需要静脉置管，而对这些病人在分诊时就可以使用表面麻醉镇痛剂。 2.2 非药物性止痛术 2.2.1 操作前的准备 适宜的环境是减轻急诊患儿紧张情绪和疼痛的重要手段。理想的做法是为每一个患儿提供一间单独的房间，房间里五颜六色的墙壁，贴画的天花板，玩具和游戏都会减轻陌生的医疗环境对患儿产生的害怕心理。操作之前孩子的准备工作是一个重要的步骤。7岁以下的患儿应该在操作马上开始前进行指导和心理准备。大一些的患儿可以提前一定时间如在分诊后即可对可能接受操作作者进行准备。 2.2.2家属配合 急诊护士协会（Emergeny Nurses Association）建议在对患儿进行侵入性操作时应允许患儿家人在场。在对患儿实施疼痛的医疗操作时允许其（但不要求）家人的陪伴具有积极作用。这时应该给患儿的父母提供一些特殊的指导，包括患儿体位的安置，操作中将会发生什么以及缓解紧张心理的方法等。向患儿家长提供一些有关各种分散注意力的方法的知识可以减轻患儿因操作产生的痛苦。要告知患儿父母在操作过程中要保持一个镇静的、积极的心态。当患儿的父母表现得不是很紧张并且能积极应对时，患儿也就不会感到非常痛苦并能够很好的配合医护人员进行操作.。 2.2.3 语言干预 父母从语言上给予患儿一些保证会增加患儿的痛苦。 在一次痛苦的操作后对患儿表示同情也会引起更严重的焦虑。常用的安微的话语有“你可以做到的”，“你很棒”，“不要担心”，这些安慰和鼓励都是出于本能，但却是无效，还增加患儿的痛苦，所以应该避免此类话语。医务工作者应该引导患儿，让他们知道自己应该做什么，比如“你的胳膊需要一直固定在这个位置，同时深呼吸”，要避免高速患儿不要做什么，比如像“不要动”，这些马上引