分析临床剖腹产术中出血的原因及其预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 分析临床剖腹产术中出血的原因及其预防措施 (原平市第一人民医院,山西 原平 034100） （摘要）目的：通过分析多例剖腹产出血的原因，总结导致术中出血的原因，概况出相对应的预防措施。为降低剖腹产出血率提供可靠的依据。方法：通过回顾我院2013年1月至2014年6月剖腹产术出血量gt;1000ml的30例产妇的临床资料。根据产妇的病情进行对应的止血治疗后，总结其出血原因，提出相应预防措施。结果：影响剖腹产出血的主要因素是：子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍，这些原因可共存、相互影响或互为因果；子宫收缩乏力是最常见的原因。结论：完善产前检查，在剖腹产手术中了解出血的原因，制定有效的止血方案，能有效的确保母婴平安。 关键词：剖腹产；术中出血原因；预防措施； 剖腹产又名剖宫产，在妇产科手术领域中占重要的地位，即是通过切开孕妇的腹部和子宫将胎儿与母体分离的过程。在剖宫产手术过程中，产妇发生术中术后出血、羊水栓塞的形成率及孕妇再次妊娠时胎盘前置，子宫瘢痕妊娠胎盘植入，子宫收缩不良大出血的可能性显著高于顺产的产妇。除此之外，经剖宫产娩出的婴儿发生呼吸系统功能障碍、异常即弱智的可能性也显著高于顺产的新生儿，其抵抗力也比不上顺产婴儿。但如今，随着我国经济水平的迅速发展，医疗技术水平的不断提高和进步，人们的生活观念也随之产生强烈的变化，选择剖宫产的孕妇的比率也在逐渐上升，同时剖宫产手术术后的并发症也随之出现，剖宫产手术过程中子宫收缩乏力致产后大出血常危及产妇生命，为确保手术顺利进行、母婴生命安全，分析其出血原因，制定相应、有效的预防措施，选取剖宫产术中术后24小时内出血量大于等于1000ml的产妇进行分析如下： 1资料和方法 1.1一般资料 分析我院2013年1月份至2014年6月份138例住院病人进行剖宫产手术分娩患者的临床资料，年龄都在21至39岁阶段，平均为（24.3+-1.9）岁；其中，初产妇有92例占66.67%，经产妇为46例占33.33%；单胎妊娠130例占94.20%；双胎妊娠8例占5.80%。此次研究的所有患者均属育龄孕妇，且孕周都在33周至42周之间。选其术中术后24小时内出血量大于等于1000ml的产妇，认定为大出血患者30例。 1.2诊断方法 产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为大出血；剖宫产时术中术后24小时内出血量超过1000ml，产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。我院评估术中出血量采取方法：按接血纱布，血湿面积粗略估计失血量及容器接血量和临床症状，患者的休克指数测出血量，休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.5；轻度休克为1；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上时，约为50%以上，重度休克。 1.3出血原因 子宫收缩乏力，胎盘因素，软组织裂伤及凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因，最常见的是子宫收缩乏力，这些原因可共存，相互影响或互为因果。导致子宫收缩乏力原因：全身因素如精神过度紧张对手术恐俱，体质虚弱或合并全身疾病；产科因素如产程延长、滞产使体力消耗过多；前置胎盘；胎盘早剥；妊娠期高血压疾病；宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。子宫因素如因多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿致子宫肌纤维过分伸展；因剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多；子宫本身病变如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。药物因素如在试产过程中使用镇静剂、术时麻醉剂使用或子宫抑制剂等。胎盘因素：主要是胎盘植入 ，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。在剖宫产过程中出血严重，术后容易感染甚至在手术过程中会损伤膀胱或直肠。剖宫产子宫瘢痕妊娠发生前置胎盘并发胎盘植入，是导致凶险性产后出血的主要原因。软组织裂伤是在手术过程中医生操作不熟练所致。凝血功能障碍致产后出血一般是妊娠合并血液系统疾病。 1.4止血措施 我院对所选剖宫产出血的患者术中均使用缩宫素，前列腺素，双手挤压、按摩子宫，温盐水刺激子宫，子宫压缩缝合术，纱条、纱垫填塞子宫腔，子宫次全切除或子宫全切除术，进行止血处理。 手术时常规采取椎管内麻醉后取仰卧位，根据是否有腹部切口来选择剖宫产腹部切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌、腹膜开腹，暴露子宫选择子宫下段或者子宫体部切口，避开胎盘位置，尽量减少出血；在剖宫产手术过程中，胎儿娩出后出现子宫出血，应立即将胎盘娩出，常规使用缩宫素20单位子宫体部注射，双手挤压、按摩子宫，出血不止可静脉点滴20单位收缩促进子宫收缩，效果不佳