创伤性脾破裂72例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性脾破裂72例诊治分析 梁闯 　　（大连市金州区第一人民医院普外二科 辽宁大连 116100） 　　【摘要】目的：总结创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤的诊治经验。方法：回顾性分析72例创伤性脾破裂合并腹内其它脏损伤病例的临床资料。结果：本组72例中行手术治疗68例，其中18例腹内脏器损伤在脾外伤手术的同时，采用损伤控制性手术方式处理获愈。保守治疗4例，均成功。72例患者均痊愈。结论：手术是治疗外伤性脾破裂的可靠方法，并根据病人的全身情况、伤情以及损伤脏器的多寡来选择恰当的手术方式，与此同时积极选择损伤控制性手术方式治疗具有重要价值，同时也降低了术后各种并发症的发生。 　　【关键词】脾脏损伤 腹内其它脏器损伤 最佳治疗 损伤控制性手术 　　【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0045-02 　　脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹部闭合伤中，脾破裂居首位。主要危险在于大出血。脾破裂的死亡率可高达15%-25%。我院于2008年1月～2013年12月收治创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤72例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组男性50例，女性22例。年龄9～75岁，平均40岁。致伤原因：腹部闭合性损伤61例，其中车祸致伤52例，高出坠落致伤6例，钝物撞击3例；腹部开放性损伤11例，均为锐器致伤。合并腹内其它脏器损伤者32例，其中肝破裂者15例，左肾破裂者7例，胰腺损伤者5例，胃、结肠、小肠损伤者共5例。本组病例在入院时均有不同程度的腹痛，其中50例伴有不同程度的失血性休克和发热；以急性腹膜炎为主要表现者20例，以内出血为主要表现者32例。受伤至就诊时间为2h～15d，平均36h。 　　1.2诊断方法及脾破裂的分级 　　详细的询问病史、体格检查、诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查以及必要的剖腹探查为诊断创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤的主要方法。本组72例在术前均行诊断性腹腔穿刺检查，其中有阳性发现者60例。腹部B超检查30例，均提示脾破裂伴有腹内其它脏器损伤。CT检查40例，其中28例诊断为创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤。脾脏损伤的分级根据术中所见，并遵循2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准进行分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中所见脾裂伤长度le;5cm，深度le;1.0cm。Ⅱ级：脾裂伤长度＞5cm，深度＞1.0cm，但未累及脾门或仅有脾段血管受损。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分断离，或脾叶血管受损。Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动脉主干受损。本组72例，其中Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级39例，Ⅳ级22例。 　　1.3治疗方法 　　本组行保守治疗4例，手术治疗68例。 其中63例行脾切除术，其中20例在切脾后行自体脾片移植；行脾修补术3例；脾部分切除术2例。本组在行脾脏手术的同时联合肝脏修补或切除14例；胰腺部分切除或清创、修补及引流术6例；左肾切除5例；胃修补术2例，结肠修补术2例，结肠造口术1例，小肠修补及造漏术2例。 　　2 结果 　　本组72例全部治愈。术后并发症：腹腔及膈下感染各4例次；肠漏、胆漏、胰漏共20例次；腹腔内出血2例次，消化道出血2例次；肺部感染10例次，脓胸1例次，肝脓肿1例次；切口感染及裂开3例次；下肢静脉血栓形成2例次。 　　3 讨论 　　脾脏是腹腔内最易受损的器官之一，脾脏损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%-50%，在腹部闭合伤中，脾破裂可占20%-40%，其死亡率高[1]。 　　创伤性脾破裂往往伴有胸腹联合损伤，如肋骨骨折或（和）血气胸，脾、肾破裂合并腹内其它脏器损伤存在，术前确诊较难，甚至在手术探查时也有漏诊的可能，如若诊治不当，往往使病人在短期内死亡。作者认为，对于该类病人在诊治过程中必须注意如下方面： 　　3.1详细的病史询问及查体 对创伤性脾破裂患者，接诊时应明确受伤时间、机制、受伤部位、伤及的范围以及受伤后的临床表现。 详细全面的体格检查是发现和诊断疾病的重要方法，亦是发现和诊断腹部损伤，尤其是多发性损伤的关键环节和重要步骤。 　　3.2辅助检查 诊断性腹腔穿刺在腹部闭合性损伤的诊断中应列为首选。一般根据穿刺液的色泽、性质、气味和必要的化验检查多可做出损伤脏器的判断，需要注意的是一次腹腔穿刺阴性，并不能排除腹腔脏器损伤的存在，有必要再次穿刺并结合其它诊断检查而确诊。B超、CT准确判断脾脏损伤的程度，更能发现被膜下血肿或中央型破裂。还可提供有关脾脏被膜的完整情况以及有无破坏、隔下及腹腔内有无液体以及腹内其