新生儿静脉输注药物外渗的护理.pptVIP

在新生儿疾病治疗中静脉输液是常用的、迅速有效的给药途径。由于新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，在治疗过程中常会发生静脉药物外渗现象。新生儿表皮组织薄弱，一旦发生液体外渗，较成人的外渗程度更快更严重。刺激性大的药物及缩血管药物外渗可引起组织损伤、皮肤坏死，甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物外渗，一旦发生药物外渗，应采取积极有效的措施，尽量减少不良反应。 新生儿静脉外渗的不同表现 一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。 化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。 血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。 高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。 营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。 液体外渗相关因素的分析 踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，新生儿静脉留置针应72小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。 输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。 室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。 血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。 新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬肿时，血管通透性增强。 护士的技术不熟练和责任心不强。 药物外渗后的护理 及早发现，积极争取在可逆期进行有效的治疗和护理。 停止给药。是停止给药后，应立即抽吸针头及血管内药液后拔针，压迫针眼3—5分钟。渗漏早期应抬高患肢，以利减轻肿胀和疼痛。 冷敷：可使用血管收缩剂，减少药物吸收，可促进某些药物的局部灭活作用，使损伤部位局限，常用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。具体方法：用适量25%或33%硫酸镁置于无菌纱布，贴于患儿药液外渗处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁，硫酸镁可阻滯神经的电生理传导，使周围微血管平滑 肌松弛，血管扩张，减轻水肿和炎症反应起治疗作用。如果无菌纱布以蒸发干燥，局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后析出结晶颗粒的纱布摩擦皮肤，造成局部破损。 一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热敷，采用25%或35%硫酸镁湿敷加红外线灯照射，热敷可改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反而有害，另外硫酸镁 湿热敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性药物引起的外渗，可加重组织脱水。 保温:新生儿保暖在新生儿护理中极为重要。新生儿体表面积大，易于散热，又由于棕色脂肪缺乏，不易于产热。输液外渗后，肢体会变得湿冷，降低肢体热度，影响局部血液循环，血液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血性坏死。 玻璃酸梅的应用：玻璃酸梅可水解透明质酸。透明质为组织间隙基质的主要成分，其作用为阻止水分及其他细胞外物质的扩散侵袭，提高组织通透性，加速细胞外物质的扩散，可促使外渗液体的扩散而利于吸收。应在液体外渗后1小时内应用，越早应用效果越好。使用方法为皮下注射。 酚妥拉明的应用：对于缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素外渗引起的皮肤苍白、皮温低、应及时使用酚妥拉明做局部封闭。酚妥拉明为短效a-受体阻断剂，对血管有较强的扩张作用，它可以改善毛细血管通透性，促进毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低应缺血而致的局部皮肤坏死。还可以用酚妥拉明持续湿敷，对输液外渗，特别是葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等刺激性强的药物外渗引起的肿胀，皮肤颜色改变，水疱甚至坏死效果明显，有效率93.3%，明显优于用33%硫酸镁湿敷 。 中成药制剂的应用：静脉外渗引起的皮肤红肿水疱、皮肤发黑坏死，可用湿润烧伤膏外涂。 静脉外渗的预防 选择合适的血管 提高一次性穿刺率 采用新