老年社区获得性肺炎诊治.pptVIP

老年CAP的诊治策略 我国现状 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 老年CAP的临床特点 基础疾病多 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰等 起病隐匿 表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现 临床表现常不典型 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱 40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状 严重的大脑功能紊乱 NHAP患者病情更为复杂 老年CAP仍以肺炎链球菌最常见G－杆菌及金黄色葡萄球菌增加 老年CAP非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高 西班牙报道 非典型病原体数目在增多 采用血清学检查发现非典型病原体占20%，而G－杆菌仅占12% 有的非典型病原甚至高达32% 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 须入住ICU的CAP 患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高 高龄增加老年人肺炎住院比例 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有