老年病人手术麻醉(赵国栋).pptVIP

神经系统并发症 发生率：术后认知障碍发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 危险因素： ①年龄 ②麻醉时间 ③文化程度 ④二次手术 ⑤术后感染 ⑥肺部并发症 ⑦术前神经系统疾病 神经系统并发症预防措施 ①手术要求选择麻醉方式 无特殊麻醉方式选用 ②选用短效药物，减少用量，减少用药种 ③防止低氧血症和高碳酸血症 ④维持血流动力学稳定 ⑤良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗 神经系统并发症—术后谵妄 1.术后谵妄发生率为1%~61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重 2.危险因素：①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症 术后谵妄的预防 ① 术前评估注意病人的精神状态 ② 术中维持循环平稳，充分供氧，维持电介 质平衡 ③ 避免使用抗胆碱能药 ④ 术后良好镇痛，慎用中枢神经抑制药、氨茶碱，半衰期短的药优于长的药物 术后谵妄的治疗 控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止症状控制 出现昏迷，保持呼吸道通畅，建立良好的呼吸和循环 定向力障碍可能原因 水中毒 低钠血症 低血糖症 低氧和高二氧化碳症 体温过低 术后认知功能障碍(POCD)postopera