检查身体的意义.pptVIP

一、目的 ⒈了解儿童体格和神经精神发育状况、喂养、护理、教养和环境等,有无不利于小儿生长发育的因素,并设法予以消除. ⒉检查有无营养性疾病和其他异常情况,并给予乔治,有无出生缺陷和遗传性疾病,做好遗传咨询。 ⒊了解并督促按免疫程序进行了计划免疫。 ⒋对家长进行优育、优教的宣传和指导。 定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童生长发育和营养状况有很重要的意义。 一般新生儿出生后24小时、3天、7天、15天和28天各检查一次。 1个月至1岁前半年每个月检查一次，后半年每二个月检查一次。 1~3岁每半年检查一次 一般检查： 　◇头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统 ◇必要时检查生殖器、肛门、直肠 　◇视病人病情轻重而调节检查顺序 ㈡检查方法 一般情况 包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身长、头围、胸围、腹围等项。 ⑴体温：时间不应少于5min，正常的腋表体温为36~37℃。体温差别除与试表方法有关外，还与小儿的年龄、活动量、穿衣多少及外界温度等有关。年龄愈小体温相对愈高些。一日间的体温波动在年龄较大者较为明显，1个月龄约0.25℃，6个月龄约0.5℃，3岁后约为1℃。 ⑵呼吸、脉搏：活动、哭闹、兴奋时均可影响结果。年龄愈小，呼吸、脉搏愈快。检查脉搏时除注意脉搏次数外，还应请注意节律、血管充盈度和紧张度。 ⑶血压：不同年龄小儿所用血压计的袖带宽度不一样，应粘臂长度的2/3，袖带过宽时测得值较实际为低，过窄则较实际为高，小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式大致推算： 收缩压（mmHg）=80+（年龄×2） 舒张压（mmHg）=收缩压×2/3 （注：1mmHg=0.133kPa） ⒊皮肤及皮下组织 应尽可能在明亮的自然光线下望诊，注意观察皮肤颜色（苍白、红润、青紫、黄染等）、色素沉着、脱屑、皮疹、瘀点、发绀、瘢痕、干燥、角化、温度、弹性、皮下脂肪、毛发质量(稀、密、粗、细、颜色和光泽)。 ⒋淋巴结 检查头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟等处浅层淋巴结的数量大小、硬度、红热、压痛、活动性及与周围组织的关系。正常小儿在颈部、腋窝、腹股沟等处可摸到单个、质软的淋巴结，不超过黄豆大小，可移动，无粘连，无压痛。 ⑴头颅及面部： 观察大小、形状。小婴儿应触摸颅骨有无缺损软化。婴幼儿注意检查前囟是否闭合，并测量其大小（量对边的距离），注意其紧张度，是否膨隆或凹陷。此外，视不同年龄和病情注意有无肿块，有无特殊面容及畸形。 ⑵眼、耳、鼻： 注意眼睑有无肿胀，眼球有无突出、斜视及震颤，结膜有充血、分泌物、干燥斑（见于维生素A缺乏症）、疱疹性结膜炎及角膜浑浊或溃疡等。检查瞳孔大小、形状及对光反应。耳部应检查外耳道有无分泌物（性质、颜色、气味），提拉耳廓是否引起啼哭，必要时应用耳镜检查鼓膜。鼻部检查注意有无鼻翼扇动、分泌物性质、鼻粘膜情况等。 ⑶口腔： 由外向内检查。观察唇色是不苍白、发绀，口角有无疱疹、糜烂，颊粘膜有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮等，牙的数目及有无龋齿，牙龈有无感染。观察舌质、舌苔情况。正常小儿舌质为淡红色，有薄白苔。小儿鼻塞时常张口呼吸，致使唇舌干燥，不与脱水相鉴别。哺乳儿可有乳白苔，糖果、药物可使舌苔染色，须与病苔鉴别。最后检查咽部。检查者用一只手将小儿头部固定，使之面对光线，同时由家长或助手固定小儿双手，另一只手持压舌板压舌根部使小儿反射性地张嘴，利用此短暂时间观察咽部，注意有无充血、溃疡，注意腭扁桃腺大小，有无充血、伪膜、渗出物等。 ⒍颈部 注意是否强直、后仰，有无淋巴结或甲状腺肿大，颈静脉充盈及搏动情况，甲状腺及气管位置。 ⒎胸部 ⑴胸廓： 注意有无鸡胸、肋骨串珠、郝氏沟（Harrison沟）、肋缘外翻等佝偻病表现。注意左右胸廓是否对称，有无心前区膨隆（提示心脏长期扩大）或肋间隙饱满、凹陷、增宽、变窄及其他畸形（如漏斗胸、桶状胸等）。 漏斗胸、鸡胸及胸壁内陷、方颅 X形腿及O形腿 髋关节脱位 足内翻 足外翻 ⑵肺： 望诊包括呼吸频率、节律、深度的改变以及有无呼吸困难的表现。有呼吸困难的呼吸加快，呼气性呼吸困难表现呼气延长，可有喘息声；吸气性呼吸困难表现为吸气费力，有三凹征（即胸骨上窝、肋间隙及剑突下于吸气时凹陷）。呼吸中枢衰竭时呼吸节律不整。 触诊主要检查语颤及触觉震颤是否正常，可让小儿说话或在小儿啼哭时进行触诊。 叩诊时须请注意以下两点：①用力要轻，婴儿一般常用直接叩诊法，即用一二个手指直接叩打胸壁；②叩诊声音较成人清，判断结果时须对比两则相应部位（注意体位要对称）。 听诊要注意以下特点：①婴幼儿因胸壁薄，呼吸音较成人响，且呼气音能明显听到，很像成人的支气管肺泡呼吸音，不要误认为异常；②小儿啼哭可影响听诊，可趁哭后深吸气时注意听诊；③注