加速康复外科在关节置换中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 加速康复外科在关节置换中的应用 闫春生（内蒙古乌兰浩特市人民医院骨外科 137400） 【摘要】目的 探讨加速康复外科在关节置换病人中的临床应用效果。方法　将2010年7月至2011年7月行关节置换的66例患者随机分为实验组和对照组，分别实施加速康复外科方案和常规手术方案。结果　实验组平均住院日为13.60plusmn;1.10天，术后并发症发生率9.1％，术后1年随访时关节功能评分结果优良率81.8％；对照组平均住院时间为19.80plusmn;1.90天，术后并发症发生率36.4％，术后1年随访时髋关节功能评分结果优良率60.6％。差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论　加速康复外科方案在关节置换术中较常规手术方案更具有优势，值得推广。 【关键词】 加速康复外科 关节 置换 【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0085-02 加速康复外科理念(fast-track surgery，FTS)在2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，它是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复。FTS理念提出以来，在结直肠外科领域的应用最为成功，取得的经验也最多，但时至今日，FTS理念已从早期的胃肠外科逐步扩展到肝胆外科、泌尿外科、心胸外科和颅脑外科等多种外科专业。在骨科领域，国外关节外科医生最早引进了这种技术，并将其成功应用于关节置换中，但在国内却罕见此类报道。本研究选取66例于我院接受关节置换的患者，比较加速康复外科方案和常规手术方案的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年7月至2011年7月共66例骨性关节炎患者于我院行髋关节或膝关节置换术（均为单侧），将其随机分为两组：实验组33例，对患者实施加速康复外科方案；对照组33例，对患者实施常规手术方案。两组患者在性别、关节置换部位方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性(表1)。 表1 两组患者性别、年龄、关节置换部位比较 1.2 方法 1.2.1 术前护理：(1)实验组术前进行心理指导及康复宣教，消除患者对手术的紧张情绪，提高其对康复锻炼重要性的认识；对照组术前未做心理指导及康复宣教。(2)实验组术前1晚开塞露纳肛，术前6 h禁食固体食物，术前2h口服10％的葡萄糖500ml；对照组术前1天肥皂水清洁灌肠，术前禁食水12h。 1.2.2 术中处理：(1)实验组术中常规应用加热毯，并注意覆盖，提高手术室温度，保持温暖的环境，补液时将液体加温；对照组均按常规护理。(2)实验组全部采用静吸复合麻醉，尽量选用半衰期短的麻醉药如七氟醚、瑞芬太尼等。对照组采用传统的持续硬膜外麻醉方案。(3)实验组手术遵循微创原则，手术操作轻柔、细致、微创，并保持手术过程中体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的稳定。实验组常规实施关节置换手术。 1.2.3 术后处理：(1)实验组术后给予联合止痛措施，如病人自控静脉镇痛泵(PCIA)加非甾体类抗炎药联合应用等；对照组患者采用被动镇痛处理，患者诉疼痛时给予阿片类药物处理。(2)实验组术后鼓励其早期饮水，早期进食流质食物；对照组未行此措施。(3)实验组术后应用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成，并早期拔除尿管，对照组有血栓形成风险者才给予抗凝治疗，尿管常规留置48h。(4)对实验组制定完善的康复计划，术后一周内患者用CPM机行辅助被动功能锻炼，且从术后第一天即行踝关节屈伸锻炼及股四头肌的收缩锻炼等，术后第2天拔除引流管后鼓励患者下床，用助行器练习站立等，3～7天开始在助行器帮助下练习短距离行走，一周后逐渐增加行走距离，并练习下蹲等，患者出院时指导其出院后的康复锻炼，并嘱患者定期复查进行指导。对照组术后主要以自主功能锻炼为主。 1.3 评估指标 比较两组患者住院时间、术后并发症及术后1年关节功能评分结果（髋关节行Harris评分，膝关节行HSS评分）。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，对评估指标进行T检验或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 实验组平均住院日为13.60plusmn;1.10天，对照组平均住院时间为19.80plusmn;1.90天。术后住院期间，实验组3例出现腹胀，无下肢深静脉血栓形成，无泌尿系感染、肺部感染等并发症发生，共3例出现并发症，发生率9.1％；对照组6例出现腹胀，2