动态血压监测与高血压病靶器官损害相关分析.docVIP

精品论文 参考文献 动态血压监测与高血压病靶器官损害相关分析 广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院 心电诊断科 广西柳州 545005 　　【摘 要】目的：探讨动态血压监测(ABPM)对高血压病患者心、脑、肾等靶器官损害的预测价值。方法：选择308例高血压病患者，根据动态血压监测血压节律变化分为两组，血压节律异常(非勺型组) 135例，血压节律正常(勺型组) 173例。对两组的血压均值和心、脑、肾靶器官损害程度进行对照分析。结果：非勺型组较勺型组d -DBP 、n -SBP 、n -DBP 、SBP-L 、DBP-L明显增高。非勺型高血压患者的左室重量指数(LVMI) 、左室肥厚(LVH) 发生率、心律失常及心肌劳损检出率、脑血管损害发生率、尿微蛋白阳性率较勺型组高。动态血压监测(ABPM)高血压病患者出现非勺型改变对靶器官损害较肯定。结论：动态血压监测(ABPM)在预测高血压病患者靶器官损害、判断预后、决定治疗方案及评价药物的降压作用方面有重要价值。 　　【关键词】高血压；动态血压监测；血压节律；靶器官 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0077-02 　　2012年我国高血压患者已经达到2.66亿，治疗率、控制率仅为40%、10%[1]。24h动态血压监测（ABPM），是由仪器自动间断定时测量日常生活状态下的血压，无观察者误差；无读数选择偏差；血压读数较多；可获得白天、夜晚和每个小时的血压均值;无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估24小时读数间变异；可评估昼夜血压节律，以及评估降压治疗过程中24h血压控制状况等[2]。本文通过动态血压监测评估血压昼夜节律变化与 靶器官损害程度并探讨相关因素, 为高血压病靶器官损害诊断治疗提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例　我院2011-2014年12月住院患者308例，按中国高血压诊治指南2010年版为诊断标准[3]，在未用高血压药的情况下，收缩压ge;140mmHg和/或舒张压ge;90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药，血压低于le;140/90mmHg,亦确诊为高血压病。经临床和超声心动图及实验室检查排除继发性高血压。动态血压监测(ABPM) 前停用降压药3d以上,因部分降压药半衰期长需停用5天以上 。依据ABPM结果分为血压节律异常(非勺型组) 135例, 男73例, 女62例, 年龄36～ 79岁, 平均(60.12 plusmn;9.62) 岁。高血压患者血压节律正常(勺型组) 173例, 男94例, 女79例, 年龄41～77岁, 平均(56.14 plusmn;5.88) 岁。两组患者性别、年龄、吸烟、胆固醇、甘油三脂、体重指数等方面无显著差异，具有可比性。 　　1.2 研究方法　 　　1.2.1 动态血压监测（24 h -ABPM ）采用日本TM-2430型无创性携带式血压监测仪, 袖带缚于受检者左上臂, 白昼(6 AM-10 PM) 每隔20min自动充气测压, 夜间(10PM -6AM) 每60min测压1次，记录仪具备自动补测功能，记录时间为24小时，有效血压读数次数达到总检测次数80%以上，受检者保持日常工作和生活起居，避免剧烈运动。监测结束后自动打印出有效监测次数、监测时间和各项测值。通过分析软件获取下列指标：24 h平均收缩压和舒张压(24h-SBP, 24h-DBP) ；白昼平均收缩压和舒张压(d-SBP, d-DBP) ；夜间平均收缩压和舒张压(n-SBP, n-DBP) ；夜间血压下降率, 即[(白昼均值-夜间均值)/ 白昼均值] times;100 %。夜间血压下降率ge;10 % 为血压昼夜节律正常(勺型), ＜ 10 % 为血压昼夜节律异常(非勺型) ；夜间血压平均值等于或高于白昼血压平均值则代表血压昼夜节律消失。血压负荷值(SBP-L, DBP-L) , 即监测中SBPgt;140mm Hg或DBPgt;90 mm Hg的次数百分率。 　　1.2.2 靶器官损害相关检查: 采用Holter观察24 h的心电图变化, 统计心律失常发生情况。 查颅脑CT或MRI记录是否存在脑血管损害(出血性或缺血性) 。采用超声心动图测量舒张末期室间隔厚度( IVST) , 左室末期内径(LVEDD) , 左室后壁厚度(LVPWT)等指标 。根据患者身高、体重，计算体表面积BSA（m2）。 根据Devereux公式计算左室重量(LVM) 及左室重量指数(LVMI)。LVM (g) =1.04times;[(TVST + LVDD + LVPWT) 3-LVDD3 ]- 13.6及 LVMI (g/m2 ) = LVM/BSA(体表面积)。LVH