动脉导管未闭超声心动图的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 动脉导管未闭超声心动图的临床分析 邹颖 　　（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院超声科 黑龙江牡丹江 157000） 　　【摘要】目的：探讨动脉导管未闭超声心动图检查的影像表现。方法：对动脉导管未闭超声心动图检查影像资料进行分析。结果：多普勒观察动脉导管的分流状态以能够显示导管的切面为基础，其中胸骨左缘肺动脉长轴切面声束与血流夹角最小，容易获得理想的血流图像用于评价分流方向、流速与压差。结论：二维心动图直接显示降主动脉峡部与肺动脉分叉部相通，或彩色多普勒发现两者间的分流可确立诊断，左室增大不是诊断必备条件。 　　【关键词】动脉导管未闭；超声心动图 　　【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0049-03 　　动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，发病率15％～21％，居先天性心脏病的第2位。可单独存在，也可与多种心脏畸形并存。二维心动图直接显示降主动脉峡部与肺动脉分叉部相通，或彩色多普勒发现两者间的分流可确立诊断，左室增大不是诊断必备条件。 　　1.临床资料 　　对2014年1月～2015年2月收治的动脉导管未闭患者20例行超声心动图检查，其中女14例，男6例。年龄18～39岁，平均年龄23plusmn;2.5岁。自幼有症状者14例，10岁以后出现症状6例。入院后均经心电图、超声心动图及X线检查。心电图检查左室高电压4例，左室肥厚12例，双室肥厚4例。超声心动图检查：左房增大9例，左室增大11例。 　　2.超声心动图检查 　　超声心动图评估内容包括：导管直径与形态，分流方向，分流速度与持续时间，左室容量负荷增加的程度，肺动脉压力评估。 　　2.1 M型心动图 　　不能直接显示动脉导管，主要用于评价继发的容量负荷改变。容量负荷增加表现为：主动脉波群显示左房增大，心室波群表现为左心室前后径增大，室间隔与左室壁运动幅度增大。直径较小的导管左心腔大小与室壁运动可属正常范围，粗大导管伴较重肺动脉高压时可表现为右心室扩大与肥厚，而左心内径正常或减小[1]。 　　2.2 二维超声心动图 　　2.2.1评价一般性改变 左心室长轴，心尖四腔心等切面示左心房室增大，肺动脉长轴示肺动脉增宽，提示左心容量负荷增大及肺血流量增大，扩大的程度与导管粗细及分流量有关。伴重度肺动脉高压者，可有右室壁增厚，右心扩大的特征。 　　2.2.2直接显示未闭导管的切面与所见 ①胸骨左缘大动脉短轴(肺动脉长轴)切面：最常用的显示动脉导管的切面。在显示标准主动脉根部短轴切面后，将声束平面指向患者的左肩，由前下向后上显示肺动脉的冠状切长轴图像。在这一图像上，完整显示主肺动脉及左右肺动脉的近心端，降主动脉峡部被横切呈一环形，动脉导管位于肺动脉分叉部与降主动脉之间[2]。由于导管偏向左肺动脉开口一侧，因而部分病例在此切面不能同时显示导管、左右肺动脉及降主动脉，动脉导管与左肺动脉在图像上位置相近，易将左肺动脉误认为未闭导管。避免误差的方法是：在完整显示主肺动脉及左右分支后，将声束平面缓慢前移，左肺动脉逐渐消失后清楚显示肺动脉与降主动脉间交通或将探头上移一肋间采用同样的扫描方式，可获更清晰的导管图像以便测定导管的直径与长度[3]。在婴幼儿中，在此位置上将探头稍做顺时针转动可获得主肺动脉与降主动脉均接近长轴的图像，并显示两者间的连接——未闭动脉导管。②胸骨上窝探查：胸骨上声窗是直接显示动脉导管的另一较好声窗。探头置于胸骨上窝，先获得主动脉弓长轴影像后，探头做顺时针旋转约45deg;显示主肺动脉远端与左肺动脉，在此图像上，左肺动脉似一逗号，未闭导管在左肺动脉的上方，或在获得主动脉弓短轴后，逆时针旋转探头也可获得同样图像。③剑突下探查：在婴幼儿可获得与胸前区相似的大动脉短轴图像，因此可用于显示动脉导管的存在。 　　2.3 多普勒超声心动图 　　采用多普勒观察动脉导管的分流状态以能够显示导管的切面为基础，其中胸骨左缘肺动脉长轴切面声束与血流夹角最小，容易获得理想的血流图像用于评价分流方向、流速与压差。 　　2.3.1彩色血流显像（CDFI）：无明显肺动脉高压时，在整个心动周期中主动脉压显著高于肺动脉压，血流从降主动脉向肺动脉分流，典型的CDFI改变是在主肺动脉内的连续双期异常血流，起自分叉部，向瓣环方向流动，即以红色为主体色彩的连续性分流信号，一般具有分流束沿肺动脉左侧壁呈边缘性分布的特点，分流束沿肺动脉中心分布少见，偶有朝向右侧壁扩展者。由于主、肺动脉间压差大，分流速度高，CDFI表现为多色镶嵌的喷射性血流[4]。随肺动脉压力增高两侧压差减小，左向右分流的速度下降，当主、肺动脉压力相近，左向右分流为层流状态，色彩趋近于单纯红色，