化疗药物引发儿童静脉炎的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 化疗药物引发儿童静脉炎的护理干预 赖红 罗艳（绵阳市人民医院儿科 四川绵阳 621000） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0324-02 【摘要】目的 保护和延长肿瘤患儿静脉血管化疗时限，减轻血管内膜损伤，降低静脉炎的发生，为长期需要化疗的患儿减轻痛苦。方法 选择50%高渗糖50ml、地塞米松10mg、2%利多卡因1支、维生素B125支、庆大霉素2支混合均匀，同步化疗前后给予静脉湿敷为试验组，常规化疗不使用同步化疗前、后药物湿敷静脉为对照组。结果 试验组与对照组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 采用同步药物湿敷的护理干预能有效预防化学性静脉炎的发生，儿科护士在化疗过程中应制订静脉选择计划，重视静脉保护，预防和减少静脉炎的发生，有利于患儿化疗的顺利进行并有效减轻患儿痛苦。 【关键词】静脉湿敷 儿童静脉炎 化疗 化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，由于化疗要求周期性强，且绝大部分化疗药物对血管刺激强，易造成给药静脉硬化，甚至机化、阻塞，临近组织的发红、肿胀、疼痛，加大了患者以后的静脉给药难度，作为儿童患者这一特殊的患者群，更易发生化疗性静脉炎。化疗性静脉炎首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向的条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，随后出现局部紫斑溃汤、坏死，皮下组织受累，活动受限，伴有畏寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等全身症状。溃疡形成后由中心向外逐步蔓延，皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，沿血管走向出现串状皮疹、浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者可出现心悸、不适的感觉，停止用药1d内症状消失。 1 材料与方法 1.1病例选择 我院自2005年4月至2009年8月治疗的肿瘤患儿60例，其中男性35例，女性25例。年龄4岁至10岁，中位年龄6岁，均需要进行不同周期的静脉化疗，观察前两个疗程局部肿痛情况。 1.2干预方法 将初次静脉化疗时间相同的患儿随机分为两组，同步化疗前给予静脉湿敷为试验组，常规化疗不使用同步化疗前药物湿敷静脉为对照组。静脉湿敷的药物选择为：50%高渗糖50ml、地塞米松10mg、2%利多卡因1支、维生素B125支、庆大霉素2支，使药物混合均匀，试验组患儿在化疗前半小时用三层无菌纱布浸润后湿敷化疗穿刺部位皮肤，每天化疗结束后更换纱布再次给予湿敷半小时。对照组患儿同步化疗前后不使用药物湿敷静脉。 1.3操作技术的严格要求 严格执行无菌操作技术，认真做好一人一针一管一用一灭菌。输注前严格消毒皮肤，预防感染；合理使用静脉，静脉输注化疗药物原则上选用弹性好及粗、直的血管，先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉注射。避免药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎。提高静脉一次穿刺成功，避免反复穿刺；加强观察，勤巡视，注意调整滴速。避免因人为穿刺原因所致的静脉炎，而导致对观察的影响。 1.4化疗静脉炎分级 化疗静脉反应的分级[1]：0级为无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径lt;1cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 2 统计学处理和结果 两组患儿在化疗期间出现静脉炎的结果见表1。两组患者的年龄、性别、抗癌药物选择、剂量等方面均无统计学差异。运用秩和统计学方法，Plt;0.05，差异有统计学意义。 表1 60位肿瘤患儿出现化疗性静脉炎情况（人次） 分级 试验组 对照组 0级 0 0 Ⅰ级 19 10 Ⅱ级 8 13 Ⅲ级 2 5 Ⅳ级 1 2 3 讨论 化疗药多为化学制剂或生物碱制剂，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤。所致静脉炎主要有以下原因：药物引起血浆pH值改变，血浆正常pH值为7.35～7.45，超过此范围都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，而发生静脉炎。与Ⅰ型变态反应有关的过敏症状，阿霉素、