医院病案信息管理的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 医院病案信息管理的重要性 尹 淼1 王 猛1 毕丽霞2 　　1山东省邹平县临池中心卫生院 256220；2解放军第148医院 山东淄博 255300 　　摘要：医院病案是患者病情和医疗方案进程的详细记录，不仅在治疗过程中为调整医疗措施提供依据，同时可从中分析研究出切实可行的治疗方法，推动医疗技术的不断提升和创新。本文通过强调医院病案信息管理工作的重要性，分析日常管理工作中的不足之处，提出针对性的改进意见，旨在进一步完善医院病案信息管理系统，重视其发展的科学性和重要性，促进医院提升现代化管理整体水平。 　　关键词：医院病案；信息管理；重要性 　　病案信息是临床医疗中重要信息的记录，它包括患者在诊断接受治疗过程中的所有问题[1]。病案信息不仅反映了患者疾病的情况，而且反映了医护人员为患者进行治疗的情况。病案信息管理不仅仅是保存医疗记录，更重要的是要实现对病案信息的利用，从中提取有用的信息，促进医疗手段的进步[2]。据目前的观察，医院病案信息管理中存在的问题还是比较多的，需要在未来的发展中不断的完善。 　　1医院病案信息管理的重要性 　　1.1为监督、评估医疗质量提供主要依据 　　病案记录了疾病的发生转归及诊治过程，反映出医务人员的业务技术水平、医疗规章制度、医疗政策的执行情况。在我国的医院管理活动如医院评审、医疗安全、医疗质量的评估，主要从病案入手进行检查。因此，病案是医疗质量监督、评估的主要依据，通过对病案内容的检查，对存在问题提出批评与建议，制定相应的措施，抓好医疗安全，防止和减少医疗纠纷，从某种意义上说，防范医疗风险，实际上也是降低医疗经营风险。 　　1.2帮助科研教学工作更好进行 　　医院病案信息对医疗、科研以及教学的意义也是非常大的。从医疗方面来说，通过病案信息不仅能找到更好的治疗办法，而且能总结成功的经验，提取有效的信息，从而帮助提高医疗服务质量。从科研来说，通过对病案信息的研究能找出相应的规律，为医学研究提供相应的资料，从而提高临床工作。从教学来说，病案是非常有效的教学示范材料，在???学中通过对病例的分析能帮助学生对疾病的病理、治疗方法等有更深的认识。 　　1.3为预防保健工作提供依据 　　病案信息根据疾病的分布和死因分析，病案资料能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱，为卫生防疫、医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据，起到加强预防保健工作的作用。 　　1.4帮助医院建立完善的信息库 　　病案是医院中非常宝贵的档案财富，是对病人临床实践的最根本的记录，无论是在患者医疗保健中，还是在医生的诊断中都发挥着巨大的作用[3]。医生在疾病诊治中能根据患者的病案信息有效诊断患者病情，同时可以以患者实际情况为依据，采取恰当的治疗措施。另外，在医院日常的管理中可以以病案信息作为统计医疗业务的依据，而病案信息在某种程度上也反映出医院的发展历史，通过它们能对医院整体的医疗水平有相对全面的了解。 　　2医院病案信息管理存在的问题 　　2.1病案管理工作不被重视 　　从目前医院的情况来看，病案管理工作得不到重视，病案管理人力、物力投入过少，管理人员知识得不到有效更新，病案管理技术落后，以不能满足现阶段医院管理对病案管理工作的要求，制约了病案信息的有效利用和病案管理水平的发展。 　　2.2新技术的应用不普遍 　　医院每天接诊的患者较多，病案信息的数量是非常庞大的，人工整理保存难度较大，需要利用现代化技术的介入。但是很多医院病案信息管理中的高科技投入较少，还没有实现全面信息化病案信息管理，给档案的查阅和利用带来一定的阻碍。 　　2.3病案信息的开发利用不够 　　医院病案信息的管理最主要的是要发挥其价值，进行积极利用。但是就目前医院病案信息本身来讲，其利用往往仅限于医疗中，没有对病案价值深入挖掘，病案信息的科研、教学、社会价值没有得到有效的利用。 　　2.4病案信息质量不高 　　病案信息是对医院中医疗情况的记录，但是在市场环境中，医院对病案信息的管理工作存在严重漏洞，其中最主要的表现就是病案信息的质量不高[4]。很多医护人员在书写病案信息的时候字迹潦草，诊断没有依据，医学术语应用不规范，病案信息的记录不完整，格式不规范，导致病案信息中的问题较多，病案信息的质量低下，严重影响到档案的利用价值。 　　3如何加强医院病案信息管理 　　3.1建立病案管理委员会 　　医院应当设立病案管理委员会，作为学术组织监督和指导病案书写和管理工作，提高医疗质量和医疗单位的学术水平。 　　3.2提高病案质量 　　提高病案信息质量医院首先要制定相应的质量管理方案，建立专业的质量管理小组，制定质量管理制度，定期对医院病案信息进行检查。医护人员在日常病案信息的记录中要严格按照流程进行，规范书写，减少病案