单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症.docVIP

精品论文 参考文献 单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症 马大年　王福兵　时梦猇（盱眙县人民医院骨科　江苏盱眙　211700） 【摘要】目的　探讨单枚椎间融合器（cage）结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法　采用后路椎弓根螺钉及cage治疗腰椎滑脱症31例，男，20例，女11例，年龄27-76岁。单节段29例，双节段2例，其中L3/4 1例，L4/5 15例，L5/S1 14例，双节段L3/4和L4/5 1例。手术方法：一侧症状者采用症状侧椎板关节突显露，双侧症状者采用双侧显露，以症状侧位主，经症状侧或症状较重 的一侧椎间孔入路（TLIF手术）切除椎间盘及软骨终板，植骨后斜向置入单枚cage。结果　术后获随访26例，随访时间12-48个月，平均21个月。26例均获骨性融合，融合时间6-12个月。术前JOA评分平均10.8分，术后一年时平均24.7分。优18例，良6例，可2例，差0例。优良率92%。并发症发生情况，术中硬膜???伤2例，神经根损伤1例，无断钉及cage移位。结论　单枚cage结合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱能达到良好的复位及牢固的固定，可保持椎间高度和恢复脊柱生物力学稳定性。 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0021-02 治疗腰椎滑脱症的手术方法很多，经后路椎体间融合术（Posterior lumbar interbody fusion,PLIF）因具有有效撑开椎间隙，恢复前、中柱承重及融合率高等优点，已在国内外得到公认[1]。我院自2004年12月至2010年7月采用椎弓根螺钉结合单枚cage椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症31例，疗效满意，报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组患者31例，男12例，女19例，年龄27-76岁，平均58.2岁，病程3个月-20年。所有患者均有顽固性下腰痛伴有一侧或双侧下肢根性放射痛、间歇性跛行。Ideg;滑脱23例，IIdeg;滑脱8例，根据Newman 分型，其中峡部裂性滑脱20例，退行性滑脱11例。患者术前均经过保守治疗无效，X线片、CT及MRI均诊断为腰椎滑脱症。 1.2 治疗方法 全麻下患者俯卧于脊柱手术体位垫上，以滑脱节段为中心常规后正中切口，单侧症状患者症状侧半椎板关节突显露，对侧经多裂肌间入路显露椎弓根钉进钉点，双侧症状患者双侧椎板关节突显露，按照Margel方法置入椎弓根螺钉。以L4/5滑脱为例，单侧症状者，行症状侧L4/5部分关节突关节切除，椎板间扩大开窗减压，扩大神经根管，减压范围以能显露L4/5神经根为限。双侧症状者，症状较重的一侧手术方法同上，症状较轻的一侧仅作神经根管松解扩大术，对峡部裂者则作浮动椎板切除并作相应神经根管松解扩大。置入椎弓根螺钉后对侧上棒维持椎间隙撑开状态，行L4-5椎间盘切除，彻底清除残留髓核组织、纤维环及软骨终板。根据试模高度选择合适cage，置入前先在椎间隙前方植入部分自体碎骨块，打压夯实，cage置入深度为距椎体后缘约3-5毫米，加压环抱并锁紧椎弓根螺钉复位，放置负压引流，关闭切口。 1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3-5天，术后1-2天拔除引流管，行直退抬高训练，轴位翻身，2周后行腰背肌功能锻炼。1月后戴硬腰围或支具下床活动，3个月后基本恢复正常工作及生活，术后3个月，6个月及12个月门诊复查X线片，必要时行CT或MRI检查了解融合情况。 1.4 评价标准 依据日本骨科学会[2]（JOA）1984年制定的腰腿痛疗效标准（29分法）进行评价，改善率=（术后评分—术前评分）/（29—术前评分）times;100%。改善率75%-100%为优，50%-74%为良，25%-49%为可，0-24%为差。以优+良计算优良率。融合率依据SUK[3]等的植骨融合标准进行评估：融合，融合节段有连续性骨小梁通过，在动态位摄片上，节段间相对活动小于4毫米；可能融合，融合节段间未见有连续性骨小梁通过，但在动态位摄片上，节段间相对活动小于4毫米；不融合，融合节段间有明显的间隙，动态位摄片上，节段间相对活动大于4毫米。 2　结果 手术时间120-220分钟，平均150分钟，术中出血400-900毫升，平均650毫升。2例硬膜囊撕裂，术中予以缝合，术后未出现脑脊液漏，2例神经根牵拉伤，出现皮肤感觉减退，经对症治疗，3个月后症状完全消失。随访26例，时间12-60个月，平均28个月。按照JOA评分评定标准，术前JOA评分7-13分，平均11分，术后JOA评分18-27分，平均25分。本组优例，良例，可例，差例，优良