单孔腹腔镜阑尾切除术的护理配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 单孔腹腔镜阑尾切除术的护理配合体会 　　刘次云 陈生 梁纯金 卢锦华 刘婷婷（广东佛山市顺德区勒流医院 528322） 　　【摘要】目的 总结单孔腹腔镜行阑尾切除手术配合的护理经验。方法 对136例急性阑尾炎患者在单孔腹腔镜下行阑尾切除，采取针对性的护理与配合。结果128例在单孔腹腔镜下完成手术，8例转为常规腹腔镜手术，无中转开腹，全组无术后出血、切口感染等严重并发症发生。结论 术前做好必要的准备，术中密切配合，是保证手术顺利完成的关键。 　　【关键词】单孔 腹腔镜阑尾切除术 护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0041-02 　　近年，随着单孔腹腔镜手术在胆囊、阑尾、肾及妇科的开展，单孔腹腔镜手术被认为是安全可行、且具有更好的美学效果。我院自2009年6月至2013年11月开展经脐单孔腹腔镜阑尾切除术136例，现将手术配合的护理体会报导如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组136例中男77例，女59例；年龄34.36plusmn; 12.78岁，平均体重指数25.85；急性单纯性阑尾炎68例，急性化脓性阑尾炎62例，坏疽性（穿孔性）阑尾炎5例，阑尾周围脓肿1例。 　　1.2 手术方法 在气管内麻醉下作脐部约1.5 cm 小切口，切开腹壁各层，开放式置入多孔道Tocar，导入腹腔镜和操作器械，探查、寻找阑尾，提起阑尾，在靠近阑尾处用电凝沟分离阑尾系膜至阑尾根部，阑尾系膜血管用分离钳电凝止血，在阑尾根部用钛夹夹闭或用套扎器套扎后切除阑尾，残端黏膜烧灼，标本自脐孔取出。 　　 　2 结果 　　本组病例128例在单孔腹腔镜下完成手术，4例改为两孔法腹腔镜手术，4例改为三孔法腹腔镜手术，无中转开腹手术。本组病例手术时间41.39plusmn;13.76min，术中出血量15plusmn;8.47ml，肠道功能恢复时间32.07plusmn;13.65h，住院时间4.82plusmn;2.16d，无切口感染、无腹腔脓肿等并发症。 　　3 护理措施 　　3.1 术前访视 　　多数患者对手术都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应，而且选择单孔手术方式的患者大多对切口的美容有较高的要求，对切口是否能达到“无瘢痕”的手术期望值存在担忧，护士应耐心地向患者及其家属介绍单孔腹腔镜下阑尾切除术的各种优点并交代注意事项，做好安慰、解释工作，解除患者的心理负担。另外，由于手术需在脐部切口作1-1.5cm小切口，手术前应用肥皂水彻底清洁脐部后用碘伏消毒。 　　3.2 器械、仪器的准备 　　手术开始前将所需设备摆放到位，腔镜仪器与CO2瓶放在床尾，高频电刀放在主刀侧。按照手术要求连接各种仪器，协助设定压力建立气腹，一般设定为12-14mmHg就能清楚的显示手术视野，充气时先采用低流量，待容量达到0.2L后可采用中、高流量[1]。调节好高频电刀功率，以保证手术的顺利进行。保持监视图像合适的明暗度，术中手术间光线不能太亮，在放入腹腔镜后应关闭无影灯及部分日光灯。 　　自制三通道的单孔穿刺套管由一个7号外科无菌手套横行剪断手套中指、无名指、拇指的远端部分，向指套内分别插入 11mm Trocar，5mm Trocar，5mm Trocar，于合适长度处分别用丝线将指套与Trocar固定，食指与小指套指分别用丝线于指跟部结扎以防漏气。经脐旁切口直视下向腹腔内置入该单孔穿刺套管，将外径与皮肤缝合两针以固定(图1)。 　　3.3 术中巡回护士配合 　　3.2.1 患者入室后，巡回护士先用套管针在患者上肢建立外周静脉通道，配合麻醉师气管插管后取仰卧位,注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。 　　3.2.2 手术过程中要注意保暖，CO2气腹时间过长会造成患者体温下降[2]，并且在建立气腹过程中要注意观察患者生命体征变化，观察相关并发症，如患者有异常情况，应立即报告麻醉医生，并做好抢救的准备。 　　3.2.4 巡回护士要备好70-80deg;C的热生理盐水供应台上，以加热腹腔镜，避免镜头雾化，保持术野的清晰度。 　　3.3 术中器械护士配合 　　3.3.1 器械护士配合 器械护士提前20min洗手，要认真检查手术用物是否准备齐全，腹腔镜器械及高频电刀性能是否良好，并与巡回护士一起核对所有台上物品及器械。熟悉腹腔镜手术的步骤及相关手术部位的解剖结构，做到术中及时准确无误地传递器械。 　　3.3.2 常规消毒铺巾。器械护士依次将高频电刀、电凝导线及冲洗吸引管上端固定于腹腔镜洞单左上侧，冷光源导线、腹腔镜摄像系统连接线及二氧