原发性肝癌肝动脉化疗术后恶心、呕吐并发症的观察及分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌肝动脉化疗术后恶心、呕吐并发症的观察及分析 中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120 摘要：目的：观察原发性肝癌选择性肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）术后恶心、呕吐并发症的发生情况，为临床医疗及护理提供依据。方法：分析50例原发性肝癌患者ＴＡＣＥ术后恶心、呕吐并发症的发生情况。结果：50例原发性肝癌患者行ＴＡＣＥ术后，第一天恶心、呕吐症状发生率最高，分别为48（96）、39（78%）例次。结论：原发性肝癌ＴＡＣＥ术后恶心、呕吐并发症发生率高，可影响到病人进食及正常生活，正确认识和处理这并发症对于如何更好的利用ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌，提高患者舒适度及满意度有着重要的实际意义。 关键词：原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗术；恶心、呕吐 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有45万人死于肝癌，而我国占其中的45％［1］。经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用，已被公认为中晚期肝癌的标准治疗方法［2］。因此如何预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高患者的生存质量也成为大家关注的重点。TACE 术后常见的不良反应其中以恶心、呕吐最为常见，不仅影响患者术后进食及恢复，严重的还会造成误吸、窒息甚至死亡。本研究通过对手术后恶心、呕吐的临床资料进行调查，分析其恶心呕吐的程度及医护要点。现报告如下。 １.资料与方法 １.1一般资料：2014年4月－2015年4月在我院住院的50例原发性肝癌行TACE术患者，其中男36例，女14例，年龄３1～６０岁，平均年龄47岁。经临床检查、Ｂ超、CT、MRI、AFP等诊断为原发性肝癌。术前Child-Pugh分级：Ａ级41例，Ｂ级9例，无Ｃ级患者。 1.2方法 １.2.1术前准备：术前备皮、４ｈ禁食，术前检查血常规、肝功能、肾功能、凝血酶原时间、心电图等。 １.2.2栓塞化疗方法：采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，置入5Ｆ的ＲＨ导管或５Ｆ的Cobra管等选择性进入腹腔动脉干，造影前常规给予地塞米松５～10ｍｇ，超选择性进入肿瘤供血血管，经导管给予格拉司琼３ｍｇ后注入５-ＦＵ500～1000ｍｇ、吡柔比星20～40ｍｇ，后用丝裂霉素20ｍｇ与碘化油混合乳化进行栓塞，碘油用量视肿瘤大小及碘油沉积情况而定（一般肿瘤直径1ｃｍ使用１～1.5ｍｌ碘油），最大量不超过30ｍｌ。 1.2.3术后处理：术毕拔管，压迫穿刺部位10～15min无出血后用纱布局部加压包扎，平卧、下肢制动24ｈ，预防感染治疗3ｄ，同时予抑酸保胃、保肝降酶、水化利尿、对症支持等治疗。记录24ｈ尿量，观察腹痛、发热、恶心呕吐、足背动脉搏动等情况，术后定期复查血常规、肝肾功能等。 1.3观察指标：恶心：0 级：无恶心；I 级：轻度恶心，但不影响进食及正常生活；Ⅱ级：中度恶心，影响进食及正常生活；Ⅲ级：重度、频繁恶心不能进食，需要卧床。呕吐：0 级：无呕吐；I 级：呕吐1-2次/d；Ⅱ级：呕吐3-5次/d；Ⅲ级：呕吐gt;5次/d。 2.结果 3.讨论 3.1恶心呕吐为TACE术后普遍发生的并发症 TACE术后患者常出现恶心、呕吐，大多在栓塞术后4 h 内出现，多为化疗药物的不良反应［3］，有也少数情况是因为碘油栓塞胃分支动脉引起的胃扩张、麻痹导致的反射性恶心、呕吐。本研究在50 例患者中，除了恶心、呕吐并发症，部分出现了诸如发热、肝区疼痛等并发症。而恶心、呕吐发生的高峰期是在术后第一天，发生率分别占到96%、78%，其中影响到病人进食及正常生活的Ⅱ级程度以上症状发生率分别占76%、52%，可见恶心、呕吐并发症的发生率高，可影响到病人进食及正常生活。但症状可控，到术后第三天，调查患者中完全没有恶心、呕吐症状分别占94%、96%，所有患者均能如期完成治疗。由此可见恶心呕吐为TACE术后普遍发生的并发症，影响到病人进食及正常生活，需要引起重视并积极的处理。 3.2 TACE术后患者出现恶心、呕吐并发症的治疗 TACE 术后患者恶心、呕吐可给予镇静、止吐、抑酸保胃等药物治疗，减轻胃黏膜损伤，防止胃黏膜病变出血。本组TACE术后恶心、呕吐的患者给予药物和有效护理后，大多减轻了恶心、呕吐的程度。除了西药方面，我们也可以从中医的角度根据病情及医院条件提供中医会诊，给病人多一种治疗的选择。有研究表明，利用中医的方法也可以有效控制TACE术后患者的恶心、呕吐，如姜夏脐疗［4］、双侧内关和足三里穴位封