原发腰椎管内良性肿瘤的早期诊断和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 原发腰椎管内良性肿瘤的早期诊断和治疗 晏艳祥（武汉市第二中西医结合医院 湖北武汉 430079） 【摘要】 观察腰良性椎管内肿瘤的临床、影像学特点和外科疗效 方法 回顾手术切除、经病理证实的23例良性椎管内肿瘤的临床资料。男8例，女15例；年龄21～64岁，平均42.9岁。主要症状为局部疼痛、根性症状、马尾症状。结果 术后随访6～107个月，平均39.1个月。术后神经功能显著改善20例，其中2例会阴部及下肢轻度麻木，1例下肢肌力改善差。病理证实为神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经节细胞瘤、血管瘤和等。结论 腰椎管内良性肿瘤因累及部位、节段和病程而表现差异较大。MRI是明确诊断、指导手术的最佳影像学方法。手术切除效果满意，术后复发率低。 【关键词】 良性椎管内肿瘤 早期诊断 治疗 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0078-02 原发腰椎管内肿瘤并不少见，发生率为0.9～2.5／10万，临床已有较深入研究。临床上早期症状轻，常易漏诊，有时易误诊为椎问盘突出症等，细致的体检、病史采集和MRI检查有助于确诊。本文回顾23例良性椎管内肿瘤的临床资料，分析其临床、影像学特征，观察手术疗效和复发率，意在总结其诊断和手术要点，为避免临床漏诊误治提供参考。 1 临床资料 1.1一般资料 一般资料本组男8例，女15例；年龄23-7l岁，平均43岁。临床表现均有下肢体疼痛，病史1周-5年，17例有腰痛和下肢麻木，5例会阴鞍区疼痛麻木，19例有夜间痛、卧眠痛的特点，18例存在不同程度的运动障碍，感觉异常，5例伴有不同程度括约肌功能障碍，腱反射减弱或消失18例，其中1例有肢体不全瘫。早期误漏诊16例。并存腰椎管狭窄、脊柱退变不稳4例。 1.2影像学检查 所有病例均行x线检查及 MRI（ MRI+Gd-DTPA增强）检查。MRI检查均获得定位诊断，并可明确肿瘤部位：脊髓内外／硬膜内外、脊髓背／腹侧、跨越节段数、是否合并脊髓变性等，根据MRI信号特点判断肿瘤性质等。本组术前不常规穿刺活检。肿瘤发生于椎管内不同的区位，其中L1-L2椎管段1例，L23以下椎管14例，腰骶段4例。 1.3手术方法 采用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉。均取俯卧位，后正中入路。以肿瘤所在节段为中心。暴露脊柱后方结构。咬除相应的棘突、椎板。后正中切开硬膜囊，显露肿瘤上下极，将肿瘤与周围组织分离(操作要轻柔仔细，防止损伤脊髓)。确认并切断肿瘤累及的神经根远近端。其中3例累及2根神经根者均予切断。19例肿瘤较小能保留部分椎板及关节突可以充分暴露者，予以完整切除。4例肿瘤较大，需要切除部分关节突，行钉棒系统内固定加横突间植骨。术后连续缝合硬脊膜，并放置引流管。病理检查结果：神经鞘瘤12例(部分囊性变)，脊膜瘤6例，神经纤维瘤5例。 2 结果 21例获肿瘤全切除，2例获大部切除。术中发现肿瘤累及2根神经根2例，其余病例仅累及单根神经根，均予以切断。手术时间100～210min：术中出血200～1600ml，平均430ml。术后所患者均出现脑脊液漏。采用局部加压包扎、伤口压沙袋、去枕平卧、调整床头高度、补充足量液体等措施治疗。观察未再出现脑脊液漏，经换药后均愈合。根据McCormick评分标准对本组病人均进行了术前及术后神经功能评估18例患者均有不同程度改善和好转。其中2例会阴部及下肢轻度麻木，1例下肢肌力改善不明显。随访12～70个月，平均27个月，无1例复发。 3 讨论 3.1腰椎管内良性肿瘤的临床特点 原发性椎管内肿瘤是指原发于脊髓、脊膜、神经根及椎管内各种周围软组织的肿瘤。本文仅讨论发生在腰椎管硬膜内肿瘤。 其与较为常见的硬膜外和椎体的肿瘤不同，此类肿瘤的特点多为良性，呈局限性生长。由于腰椎管较宽大肿瘤生长缓慢，早期无症状，病程长；疼痛可表现为波动性、间歇性。根性疼痛为早期较为突出的症状，出现早，常由一侧开始，早期疼痛一般无特征性。后期常有会阴或鞍区疼痛麻木，双侧根性神经痛伴有感觉、运动障碍[1]。夜间痛、静息痛是本病的疼痛特点，典型的为夜间静息痛，患者多在深夜从睡眠中痛醒，被迫起坐或下床活动以求缓解疼痛。肿瘤位于脊髓圆锥处、瘤体伴有出血水肿突然增大，可出现急性括约肌功能障碍，下肢肌力障碍。 3.2 影像学特点 x线及CT检查常规x线片和CT检查作用有限，