参苓白术散治疗小儿反复呼吸道感染.docVIP

精品论文 参考文献 参苓白术散治疗小儿反复呼吸道感染 贵阳中医学院第二附属医院儿科 550003 摘要：小儿反复呼吸道感染在婴幼儿时期的发病率较高，其中脾失健运致肺气不足而致病者较多见。其辩证施治的特点“不在邪多，而在正虚”，主要在于明察邪与正的消长变化，急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚邪恋宜扶正固表，调和营卫，补脾益肺，清除余邪。 关键词：参苓白术散；反复呼吸道感染；辩证论治；补脾益肺 小儿反复呼吸道感染是指在一年中上、下呼吸道感染反复发作，超过一定次数的临床综合征，在婴幼儿时期的发病率较高。这类患儿可称为“体弱易感儿”，该病缠缠绵绵反复难愈，严重影响小儿生长发育，危害小儿健康。我科采用参苓白术散补脾益肺的治疗该病，略有心得，介绍如下。 1、临床资料 68例均为门诊病人，其中，男38例，女30例，年龄lt;2岁30例，2-6 岁 30例，6-14 岁以上8例，诊断标准符合1987年中华儿科学会《全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要》中相关诊断标准，上呼吸道感染次数：lt;2岁每年超过7次，lt;6岁超过6次，lt;14岁超过5次；下呼吸道感染次数lt;2 岁每年超过3次，lt;6 岁 每年超过2次，lt;14岁每年超过2次，2次感染间隔为7天以上，上呼吸道感染次数不足可加下呼吸道感染次数。 2、治疗方法 补脾益肺为主。予参苓白术散化裁，基本方：党参10-15g，茯苓10-15g，淮山10-15 g，黄芪10-20g，白术、防风各6-10g，，川贝3-9g，甘草3g。加减：余热未退加银花、连翘各9-15g。：伴鼻塞流涕加辛夷花、苍耳子各6-10g，伴自汗加五味子3-9g，纳少者加鸡内金3-6g，谷芽、山楂各10-15g，便溏者加苡仁9-30g，便秘积滞者加生大黄3-6g，枳壳3-9g。每天1剂，水煎，分3-5次服，连服1-2月。 3、疗效标准与结果 3.1疗效标准 显效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数分别为：（次/年），2岁以内3-4次，1-2次，6岁以内少于3次，少于1次；14岁以内少于2次，少于1次。 有效：上呼吸道感染与下呼吸道感染次数（次/年），2岁以内3-6次，1-2次，6岁以内3-4次，1-2次，14岁以内2-3次，1-2次。 3.2结果：经治疗，显效，33例，占59%，有效21例，占37.5%，无效2例，占3%，总有效率96.4%。 4、典型病例 张XX，男，3岁，患儿3天前受凉后发热，体温38～38.8℃之间，咳嗽、痰多、流涕、不思食。精神欠佳，咽充血，扁桃体Ⅱdeg;。双肺呼吸音粗，未闻啰音。心（—）。 既往史：近一年患支气管炎3次，扁桃体炎4次，咽炎5次，每次发作时间间隔1个月左右。平时汗多。诊为易感儿，外感挟滞。为感染发作期，以祛邪为主。处方为： 银花10g、连翘6g、前胡10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部10g、黄芩10g、法夏6g、防风6g、荆芥6g、蝉衣6g、板兰根10g、陈皮6g、神曲6g、焦楂6g、甘草6g。予3剂，每日1剂，分3-5次服。3天后患儿热退，咳嗽减轻，咽不充血，扁桃体Ideg;，双肺呼吸音稍粗。精神欠佳，汗多，口干，不思食，面色不华。此时实为感染迁延期，余邪未尽，即予基本方化裁，加银花10 g、连翘10g，鸡内金6g，谷芽、山楂各10g，再服3剂，患儿感染症状消失，但食欲欠佳，微汗，即予基本方加五味子6g，鸡内金6g，谷芽、山楂各10g，连服1月，治疗期间无呼吸道感染发作，食欲增加，自汗明显好转，随访1年，呼吸道感染次数明显减少，共发作咽炎2次，扁桃体炎1次。 5、讨论 本病在祖国医学中无此病名，但根据其发病情况可归属于“体虚感冒”、“咳喘”、“久咳”、“虚症”、“自汗”等范畴。其病因病机复杂。现代医学研究表明，本病的发生除了与病原微生物感染有关外，还与很多原因有关，是多因素综合作用的结果，认为与细胞免疫以及体液免疫异常有很大关系。（1）体内代谢酶活性降低，维生素、微量元素的含量不足（2），基因突变（3）等均会导致本病的发生。所以现代医学采取的防治方法主要是免疫疗法，补充微量元素等。而中医学认为小儿稚阳未充，稚阴未长，脏腑娇嫩，气血未充，脾胃虚弱，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，更由于禀赋不足，体质柔弱，喂养不当，调护失宜，“将养过温”，不耐风寒，失治误治，戕害正气，致肺脾两虚，卫外不固，邪毒留伏所致。“不在邪多，而在正虚”，其辩证施治的特点主要在于明察邪与正的消长变化。其急性感染期以邪实为主，治则以驱邪为法，迁延期正虚