双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的护理 徐小英 叶素娟 范秦台 　　（浙江大学附属第一医院 浙江杭州 310000） 　　【摘要】目的 探讨双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的护理，使术后患者安全度过麻醉复苏期。方法 对188例择期手术双腔气管插管全麻患者围复苏期进行观察和护理。结果 188例患者在复苏期间，11例患者出现躁动，8例患者出现舌根后坠，8例患者出现呕吐，3例患者出现喉痉挛，2例患者出现高碳酸血症。结论 围复苏期对全麻术后双腔气管插管患者进行密切观察，针对患者的具体情况，采取相应的护理措施，防止意外事件发生，确保患者的生命安全，提高复苏期的护理质量。 　　【关键词】双腔气管插管 麻醉复苏期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0335-02 　　在进行胸腔内手术的过程中，为获得平静的手术术野，常需要采用单侧肺通气。双腔支气管导管有2个管腔，将其用于胸外科手术中可达到双肺隔离及单肺通气的目的，其良好的气密性和液密性能有效地防止分泌物相互流布，避免炎症扩散和肿瘤细胞的播散，避免分泌物阻塞健侧支气管和肺，便于控制通气和手术操作。双腔支气管导管有效管腔小，不仅气道阻力大，且双腔管材质较硬、插入深度深，吸痰及拔管时容易引起强烈反应，导致剧烈呛咳、恶心呕吐，血压升高、心动过速、躁动等并发症，故在麻醉复苏期间护理方面有许多特殊要求，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集2013年2月-8月的全麻双腔气管插管手术后保留双腔气管导管进入复苏室的患者188例。年龄20～81岁，平均年龄55岁，男106例，女82例，其中肺大疱切除27例，肺叶切除88例，纵膈肿物切除35例，食道癌根治术20例，剖胸探查12例，全肺切除术6例，观察在复苏室内复苏过程，185例患者病情稳定后安全送往病房。3例患者因病情危重，或自主呼吸未恢复，或因循环不稳定而转重症监护室治疗。 　　2 复苏期间护理要点 　　入科后由麻醉医生，手术室护理人员与复苏室护理人员进行交班，包括麻醉方式、手术名称、术中情况、生命体症、瞳孔、术前意识状况、手术切口情况、各种引流管、皮肤、影像资料等；患者取去枕平卧位；检查气管插管深度；检查气囊的压力是否合适，调节呼吸机参数并予以接上呼吸机进行机械通气；监测生命体征，了解恢复双肺通气后的氧合情况；吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味；保持患者安静，做好心理护理；约束双上肢，拉起床栏保护，避免气管导管过度牵拉、扭曲。当患者烦躁不安时，积极寻找原因，对症处理。保持各导管的通畅及观察其性状、量和颜色。做好保暖，调节复苏室的温度24-26℃，及时加盖棉被，必要时使用暖风机。 　　2.1 气管插管导管位置的检查并确定 　　检查并确定气管插管是否在位，气管插管导管未退到总支气管内插管深度距门齿28-30cm，气管插管导管退到总支气管内插管深度距门齿22-24cm，护理人员应记录和标明插管顶端至门齿的距离，固定妥当，以便尽早发现导管移位或脱出，正常情况下听诊双肺呼吸音对称，插管过深使导管误入一侧主支气管，则出现对侧肺不通气，甚至肺不张，对侧呼吸音消失，插管过浅则易脱出。 　　2.2 呼吸机的监护 　　根据患者具体病情调节呼吸机参数，调节潮气量7-8ml/kg,呼吸频率10-12次/min,吸呼比1:2.0，保持呼吸机各管道通畅，注意观察潮气量、呼气末二氧化碳值及气道压力值，保持呼气末二氧化碳值35-45mmHg, 并定时检测2个气囊的压力。 　　2.3 生命体征和病情的观察 　　患者接上心电监护仪，注意打开心电监护仪的报警声和心率声音，以便在没有直接监护的情况下及时听到监护声音的变化，复苏室护理人员每15分钟记录生命体征，及时发现问题并做出相应的处理。注意心律、心率和血压的变化，患者处于半苏醒期，手术切口疼痛的刺激，会使血压升高，要密切观察并及时通知医生，判断是否由疼痛引起，查找原因并做适当处理。观察呼吸的次数、血氧饱和度，由于麻醉气体，镇静药物和肌松药物的影响，会使呼吸肌力度变弱，呼吸强度减弱，呼吸次数减慢，但应维持在12-16次/min,血氧饱和度维持在95%以上[1]。若血氧饱和度不能维持在95%以上，应观察患者呼吸道是否通畅，口唇、甲床颜色、面色是否正常，呼吸机管道是否通畅，呼吸模式是否合理，通知医生及时纠正。 　　2.4 气管插管拔除前的护理 　　2.4.1 适当的约束 　　安置舒适体位，约束适当，避免意外损伤。拔除气管导管前，应在骨隆突处衬以衬垫安置约束带适当约束，上肢不可过度外展，适当约束，防止坠床跌倒，骨折等意