变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值分析 陈建生 厦门市海沧医院放射科 361000 【摘要】目的：探讨变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值。方法：选择我院从2010年2月～2014年8月收治的31例变异型心绞痛患者，分别给予64排螺旋CT冠状动脉成像扫描和冠状动脉造影。结果：31例患者中有29例CT发现冠状动脉45个节段的狭窄，其中轻度狭窄29个，中度狭窄12个，重度狭窄4个。钙化性斑块4例，混合性斑块14例，非钙化性斑块27例。冠状动脉CT狭窄的检出率明显高于冠状动脉造影，诊断准确率明显优于冠状动脉造影。结论：采用64排螺旋CT冠状动脉成像诊断变异型心绞痛的准确率较高，并能明确斑块的部位、范围，可以较好地为临床治疗提供参考依据。 [关键词] 变异型心绞痛；64排螺旋CT冠状动脉成像；冠状动脉造影 变异型心绞痛是急性冠脉综合征的常见类型[1]，是由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，在我国发病率较高[2]，容易引起心肌梗死甚至猝死。早期诊断早期治疗对减少和预防并发症的发生、降低死亡率、改善患者生活质量有重要意义。64排螺旋CT具有扫描速度快、创伤小、分辨率高等特点而被用于变异型心绞痛的诊断。为探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在变异型心绞痛诊断中的价值，本文对31例变异型心绞痛患者的CT资料进行分析。 1 资料与方法 1.1资料 选择我院从2010年2月～2014年8月收治的31例变异型心绞痛患者，男21例，女10例，年龄44～76岁，平均（58.32plusmn;4.53）岁；合并高血压17例，糖尿病12例；12例有吸烟史，3例有冠心病史，2例伴发劳力性心绞痛，晕厥和先兆晕厥3例；总胆固醇（3.69plusmn;0.62）mmol／L，三酰甘油（2.30plusmn;0.64）mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（1.47plusmn;0.49）mmol／L。变异型心绞痛的诊断标准：静息时心绞痛发作，自发发作时标准导联或holter 监测有暂时性ST 段抬高，排除急性心肌梗死[2]。 1.2方法 31例患者先行螺旋CT扫描，然后进行冠状动脉造影。螺旋CT扫描选择64排飞利浦扫描机，控制患者心率＜70次／min,采用后心电门控扫描模式，扫描参数：电压120kv,电流160mAs，螺距、准值、重建层厚分别0.6mm、0.6mm 、0.4mm，时间0.3ｓ。对比剂采用碘海醇自肘前静脉注入，注射速率为5～5.5mL／s。指导患者屏气、进行冠状动脉造影扫描。 1.3冠状动脉狭窄评价 无冠状动脉狭窄为管腔正常，＜25%狭窄为 管腔不规则，＜50%狭窄为轻度狭窄，50%～74%为中度狭窄，ge;75%为重度狭窄、100%狭窄为闭塞。按斑块大体组织构成分为非钙化性 斑块（CT值＜130Hu）、钙化性斑块（CT值gt;130Hu）、混合性斑块（非钙化斑块成分gt;50%）。以患者出院时是否确诊为冠状动脉狭窄为金标准，对两种方法的诊断情况进行比较。 2 结果 2.1螺旋CT扫描结果 31例中，有冠状动脉CT典型征象的2例，占6.45%。痉挛发生在右冠状动脉的17例（占54.84%），左冠状动脉前降支12例（占38.71%），回旋支2例（6.45%）。31例患者有29例痉挛的冠状动脉ＣＴ发现异常，发现45个节段的狭窄，有8支痉挛冠状动脉存在２个节段的狭窄。轻度狭窄29个，中度狭窄12个，重度狭窄4个。钙化性斑块4例，混合性斑块14例，非钙化性斑块27例。见表1。 2.2冠状动脉造影结果 31例患者经冠状动脉造影，发现异常22例，22例中发现26个狭窄节段，有4支痉挛冠状动脉存在２个节段的狭窄。24个狭窄节段中，轻度狭窄18个，中度狭窄7个，重度狭窄1例。 64排螺旋CT冠状动脉狭窄诊断率（93.54%）高于冠状动脉造影（70.97%），差异有统计学意义（ chi;2=5.42，Plt;0.05）。 2.3两种方法的准确性比较 冠状动脉造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.89、83.56、71.23、88.01，冠状动脉CT造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.06、95.11、80.69、96.38，后者明显由于前者。 3讨论 变异型心绞痛的发病机制目前尚不清楚，可能与血管内皮功能不全导致的一氧化氮缺乏和Ｒｈｏ激酶途径介导的血管平滑肌收缩功能增强有关[3]。该病是以冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，冠状动脉痉挛的诱发原因可能与血管内皮损伤有关。变异型心绞痛有明显的性别差异，以男性居多，吸烟是常见的危险因素。本组病例中有吸烟史者占38.71%。该病的诊断临床常用心电图、冠状动脉造影等，但是由于发作时间较短，心