双柱钢板治疗高龄转子间骨折48例.docVIP

精品论文 参考文献 双柱钢板治疗高龄转子间骨折48例 阮成群 张春建 陈武林 李光明（河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002） 【摘要】 目的 总结双柱钢板治疗高龄转子间骨折的疗效。方法 对48例高龄转子间骨折的病人采用双柱钢板进行内固定术治疗。结果 48例患者均得到随访，骨折愈合良好，无内固定松动、髋内翻、股骨短缩等并发症发生，优良率87.5％。结论采用双柱钢板内固定，能提高高龄转子间骨折的疗效，减少并发症的出现。 【关键词】 股骨转子间骨折∕ 治疗 骨折内固定术 临床研究 股骨转子间骨折时高龄患者髋部常见的骨折类型之一，不同程度的骨质疏松与跌倒是主要的致伤因素，自2008年6月至2011年1月，我科采用双柱钢板治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折48例，取得明显疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组48例，男35例，女13例。年龄70～90岁，平均84.5岁。受伤距治疗时间最短6小时，最长10天，平均14天。致伤原因：行走或上下楼梯摔伤23例，骑自行车摔伤15例，车撞伤10例。采用按Evans分型⑴：Ⅲ型9例，Ⅳ型20例，Ⅴ型10例，R型9例。骨质疏松程度，根据Singh指数法判断⑵，合并有患骨质疏松症30例，5～4度（轻度）10例，3度（中度）15例，2-1度（重度）5例，合并高血压、冠心病者11例，糖尿病者6例，高血压合并糖尿病者6例，慢性呼吸系统疾病3例。 1.2 治疗方法 在腰硬联合阻滞麻醉或插管全麻下，患者取仰卧位，患髋垫高，术区常规消毒铺巾，先取髋关节正前方直切口，切口起至髂前上棘远端3cm，切口长5.0cm，切开皮肤、皮下组织，游离并保护股外侧皮神经，分开阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，显露股直肌起点，切开股直肌斜头后，将股直肌牵向内侧，切开部分髋关节囊和股中间肌起点，即可显露股骨转子间骨折部位，牵引外展内旋下肢，将骨折复位，选取5～7孔重建板，经过塑形后，固定股骨转子间内侧骨质上，以恢复压力侧骨皮质的连续性；再选取股骨近端外侧切口，近端稍向前侧弧形，切口长10～15cm，切开皮肤、皮下组织和髂胫束，将股外侧肌起点切开后，从股骨外侧肌间隔上游离后，显露股骨转子间骨折部位，由于骨折已经通过前侧切口复位固定，无需过度剥离软组织，仅需分开2.0cm宽度，选取合适长度的股骨近端外侧锁定板，远端用复位钳临时固定，安装近端锁定套筒，透视下向股骨头颈方向打入2枚导针，一枚位于股骨颈中心，另一枚位于股骨距上方，深度位于股骨头关节面5mm处，经过C型X线机透视下验证骨折复位情况和导针方向与深度，确认无误后，选取合适长度锁定钉分别固定远近端，再次透视骨折复位情况和钢板螺丝钉固定情况，无误后，清点手术器械，彻底止血，安放负压引流管，逐层缝合。 1.3 术后处理 术后24h后拔除引流管。麻醉苏醒后早期进行下肢功能锻炼（包括膝踝关节主动运动）以及肌肉等张收缩，配合CPM机进行关节活动。对于肥胖、年龄＞40岁、术前检查血脂偏高的患者，术后24h开始皮下注射常规剂量低分子肝素，连用7～10d。并参考骨折类型、骨质疏松的程度指导术后锻炼强度，术后4～6周扶双拐下床不负重行走，术后2个月扶单拐逐渐负重行走。 2 结果 2.1 疗效评价标准 功能恢复评估方法采用李强等报道的分项百分制髋评分法(改良Harris评分法)⑶。即疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动度5分，总分为100分，90分以上为优，80—90分为良，70—79分为可，69分以下为差。 2.2 疗效评价结果 本组48例均获随访，随访时间3个月至18个月，平均8个月。骨折全部愈合，愈合时间10～18周，平均15周，手术平均时间lh；出血量平均230mL。伤口全部I期愈合，骨折均获得骨性愈合，患肢活动能力均恢复至骨折前的水平。无髋内翻、股骨短缩、感染、下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，无内固定物松动、失效的发生。按照以上髋关节功能评分标准口进行评定，优32例，良10例，可6例，优良率87.5％。 3 讨论 高龄股骨转子间骨折的特点：高龄（＞70岁）患者由于肌肉力量、平衡能力和协调能力下降，同时视力、听力和其他感觉器官功能减退，认知水平下降，多合并有骨质疏松及内科疾病，摔倒或髋部和大转子碰撞后，常引起股骨转子间骨折，多呈现为不稳定型，表现为转子间后内侧骨质粉碎塌陷缺损，大、小转子骨折分离；由于股骨颈干部皮质和负重系统遭到破坏，丧失承重作用，只有重建股骨距解剖结构恢复股骨近端生物力学结构，