口服中毒洗胃的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 口服中毒洗胃的护理进展 骆福秀 (广西南溪山医院 广西桂林 541002) 【关键词】 口服中毒 洗胃 护理 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0007-02 口服、误服毒物以及食物中毒是急诊科常见急症，洗胃是临床上最有效地清除有害毒物，最大限度减少毒物吸收，达到治疗目的的方法之一。洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的液体，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收毒物的胃灌洗方法[1]。本文重点阐述洗胃时机选择、置管深度、洗胃液的选择、洗胃方法、洗胃工具更新等国内外最新护理研究进展，现综述如下： 1 洗胃时机的选择 国内传统观点认为，除强酸、强碱中毒外，一旦确认为口服中毒，洗胃时间越早效果越好，一般在服毒后4～6h内进行，超过6h后毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。近年研究认为[2]，确认中毒的患者洗胃最佳时间在6h内，但不论中毒时间长短均应洗胃，且洗胃后保留胃管2～5d，每隔2～6h反复洗胃，以便将肝肠循环及反流入胃内的毒物彻底清除干净；此外对于不能确认服毒时间的患者也应洗胃。且下列情况可不受服毒时间限制[3]：①毒物量多；②在胃内排空时间延长；③毒物吸收后可在胃内分泌；④包裹糖衣的药物。 2 胃管的选择 传统胃管多采用橡胶材质，随着医疗设备的飞速发展，人们发现硅胶胃管头端较硬，易于插入，管壁柔软，对患者刺激小，具有透明性，易于观察洗胃液的性质和流量，且可准确定位堵塞部位，因此，硅胶胃管已取代橡胶胃管作为主要洗胃工具。成人一般选择26～28号胃管，且胃管通常有3个侧孔，1个顶孔，每个侧孔相距5cm，第1个侧孔距顶孔2cm。近年来，骆彬彬[4]对胃管进行改良，于前端7～9cm处错开老孔再增加3～4个新孔，并使胃管各个侧孔全部进入胃内，即使出现部分阻塞仍可继续洗胃，改良后胃管的喷出液由水柱式变为水球状，有效增加胃内冲洗面积，使附着于胃壁的毒物被有效冲洗，再通过多侧孔胃管快速吸出，缩短洗胃时间。丁玲芳等[5]将胃管放入冰箱的速冻箱(-20℃)内冰冻，使用前拆除包装，将其浸泡在盛有4℃左右冰盐水的弯盘内，发现改良硬冻法胃管插入的一次成功率为85%，大大缩短了插管时间。 3 置管深度 临床上采用经口和经鼻两种途径插入胃管。传统的插胃管长度根据人体的解剖标志为45～55cm即发际到剑突距离或鼻尖-耳垂-剑突距离，因此胃管顶端仅达贲门部，最多达胃体部，侧孔不能全部进入胃内，导致胃液流出缓慢，且时有间断，使洗胃不彻底，延长洗胃时间，造成胃潴留。近年来戴素芹等[6]学者提出可在实际置入长度的基础上再延长深度10～15cm，即55～70cm，使胃管侧孔全部进入胃内，顶端深达胃窦部进行洗胃，对胃粘膜损伤小，洗出液流出快，缩短洗胃时间，减少并发症。亦有学者提出以身高决定置管长度，黄爱飞等[7]研究得出不同身高成人胃肠减压插入胃管长度在传统插入长度基础上应分别延长；身高150～159cm延长(10.84plusmn;0.83)cm；160～169cm者延长(10.08plusmn;0.99)cm；170～179cm者延长(11.34plusmn;0.61)cm。 4 洗胃工具的改进 临床上常规用全自动洗胃机进行洗胃，按“自动”键，每“进胃”“出胃”各一次为1个循环，每次进入洗胃液350～500ml，直至洗出液澄清无色，无味为止。李朝军等[8]利用吸痰器代替传统的洗胃机进行洗胃，既观察了病情又节约了空间，且不耽误抢救，特别适用于大型抢救洗胃机不足时的替代方案。王芳等[9]研制开发出一种智能化的洗胃液进出平衡监测系统，操作程序简单方便，减少医务人员对洗胃进出量频繁观察的环节，有更多时间关注和监测患者病情。夏秋江等[10]设计的移动式洗胃加热装置解决了多年来洗胃液的储存和加热问题，可在倾倒洗胃液同时进行加热，节省时间，提高效率。 5 洗胃液的选择和温度 5.1 洗胃液的选择 洗胃时根据不同的中毒药物选择不同的洗胃液，中毒原因不明时选择生理盐水或温开水洗胃，待中毒物质明确后再选择相应的拮抗剂进行洗胃。近年来，医护人员对洗胃液持续改进，发现在生理盐水中加入去甲肾上腺素，配制成0.008%去甲肾上腺素溶液洗胃可使胃粘膜血管强烈收缩，阻止或减少胃内毒物在洗胃时经胃粘膜血管继续吸收途径，降低中毒程度，提高抢救成功率，且对