发热伴血小板减少综合征患者的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 发热伴血小板减少综合征患者的护理进展 青岛市第六人民医院 山东青岛 266033 发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由新型布尼亚病毒引起的虫媒感染性疾病，据相关调查研究，本病好发于 5~10 月份，在山区、丘陵等地带的农村多发，多急性起病，近几年我国多个省份发现 SFTS 疫情 ［1-3］，而且多个省份报告了聚集性疫情［4-6］，其中有共同暴露，也有经接触重症患者的血液、体液等感染。 1临床特点 1.1以发热伴血小板减少为主要特征，常以发热为首发症状，体温多在38℃以上，重者持续高热，可高达40℃ 以上，伴有乏力、头痛、肌肉酸痛、不同程度的出血等，少部分病例有时会伴有消化、神经、精神系统的症状。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大及压痛，上腹部压痛及相对脉缓。病情危重者可出现皮肤瘀斑、消化道出血和肺出血等，有时会有意识障碍，可因呼吸衰竭、休克或DIC等多脏器功能衰竭而致死亡。 1.2传播途径尚不确定，部分病例有明确的蜱叮咬史，为人兽共患病，已发现人传人的病例，急性期患者血液有传染性，且传染性强。 1.3实验室检查：血清RT#8259;PCR SFTSV核酸检测阳性，白细胞血小板减少，严重患者白细胞血小板急剧减少，重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，肝肾功能异常，尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿，心肌酶谱可出现不同程度异常。 2护理措施 2.1消毒隔离与防护 一方面严格执行虫媒隔离和血液体液隔离，切实做好个人防护，另一方面对免疫力低下者采取保护性隔离，避免患者继发感染。严密消毒隔离是控制本病传播的重中之重，既要对健康人群做好严密的防护，也要对医务工作者实施个人防护，接触病人及其血液、体液之后均要洗手或手消毒。家属及陪护人员的自身防护按照医务人员的隔离要求做好，培训保洁人员相关知识，使其掌握各种消毒剂的配制和使用方法，做好病房内环境及用物的消毒。病房定时通风，被患者的血液、体液污染的废弃物品，装入双层黄色塑料袋密封，由专人运送及时给予特殊的处理。 2.2心理护理 本病起病急骤，病情变化快，加之住院后因为隔离措施和严格的探视制度，病人及家属难以接受，易产生焦虑、恐惧等情绪，因此护士应多与患者及家属进行沟通，向他们讲解蜱虫和蜱传播疾病的基本知识，让他们明白SFTS是完全可以治疗的，也是可以预防的，消除其焦虑和恐惧心理，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.3密切观察病情变化 该病进展迅速，可并发心、肝、肾等多器官功能衰竭，严密观察患者生命体征的变化，重症患者给予持续心电监护，主动巡视病房与患者沟通，听取患者的主诉，以便为医生及早诊断提供必要的依据。 2.4发热时的护理 保持病房安静，空气新鲜，皮肤清洁干燥，并及时松解患者衣被，每4ｈ测量体温1次，并注意观察患者的脉搏、呼吸、血压和面色变化，如发现异常立刻报告医生，给予温水擦浴或物理降温，因为患者伴血小板低下，有出血倾向，所以不宜用酒精擦浴降温，以免加重出血，必要时使用药物退热，患者大量出汗时，及时更换衣物，注意保暖，防止受凉，同时及时补充水、电解质，以维持内环境稳定。 2.5皮肤护理 蜱虫叮咬部位常出现红斑、皮疹或瘀斑等，很容易因患者高热出汗而致汗液浸渍，因皮肤抵抗力低下而诱发炎症，导致蜱虫叮咬部位或躯体受压部位发生破溃感染或产生压疮。因此要重视皮肤护理，患者的衣裤、床单、被套选用棉质用品，嘱患者或帮助患者经常用温水轻轻擦洗皮肤，多翻身，保持床单元清洁、干燥。 2.6出血的护理 有明显出血或血小板明显降低（le;30times;109/L）者输注血小板、血浆，输注过程中注意防止输血反应的发生。注意观察病人有无牙龈出血及消化系统症状，观察有无腹痛不适，皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等，如有异常，及时通知医生处理。保持口腔、鼻腔清洁湿润，不用力擤鼻涕、咳嗽和打喷嚏，严禁挖耳鼻；加强巡视，重点检查皮肤有无淤点、淤斑或有无增减；若消化道出血，则禁饮食，密切观察血压、脉搏及大便次数、颜色、性状，为评价出血的程度提供有力的依据。 2.7饮食护理 正确充分合理的营养是患者增强免疫力、加速康复的先决条件。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，适量饮水，以供机体康复需要。不能进食者遵医嘱静脉补充液体、营养物质和电解质，必要时遵医嘱留置胃管。 2.8出院健康指导 尽量少在草地和树林长时间坐或卧，避免被蜱虫叮咬，如需进入这些地区，一定要做好自身防护，穿紧口长衣长裤。一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，或用烟头、香头轻轻烫蜱虫露在体外的