口腔门诊护士职业危害与职业防护.docVIP

精品论文 参考文献 口腔门诊护士职业危害与职业防护 郑建杭（浙江大学医学院附属口腔医院　浙江　杭州　３１０００６） 　　【中图分类号】Ｒ４７１ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２３９－０２【摘要】目的探讨口腔门诊护士在护理活动中存在或潜在的职业危害因素及相应的防护措施。方法详细综述了口腔门诊护理活动中的职业危害因素包括生物性因素、物理性因素、化学性因素、心理性等因素，针对存在和潜在的危害因素，采取相应的防护措施。从以下方面着手：防止针刺伤、降低口腔科诊室治疗期间气溶胶水平、个人防护措施到位、做好噪音刺激与辐射防护、避免化学消毒剂与化学药物的不良刺激、做好汞防护以及加强相关知识培训，提高自我防护意识。结论口腔门诊由于其工作的特殊性，存在着很多的职业隐患。在实际工作中应从提高自我防护意识，规范护理操作行为着手，减少职业危害的发生。不但有益于保证护理人员的健康，而且对提高护理质量，预防和控制口腔疾病诊疗过程中的交叉感染具有重要意义。 　　【关键词】口腔门诊护士；职业危害；职业防护　　口腔科具有患者多、周转快、病情隐蔽等特点，据报道，在口腔治疗中，大约有３００多种病原体传播［１］。加之口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛应用于临床，口腔门诊护士潜在的职业危险因素也呈现不断上升的趋势。了解口腔门诊护理活动中的职业危害因素，并采取积极有效的防护措施至关重要。１职业危险因素１．１生物性因素导致临床感染的病原体相对较多，病毒感染主要有乙肝病毒（ＨＢＶ）、丙肝病毒（ＨＣＶ）和人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ），细菌感染主要是肺结核。根据口腔临床感染的传播途径不同，危险因素主要有污染器械伤害和气溶胶。１．１．１污染器械伤害　是指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括有注射器、口腔诊疗器械，如：车针、根管扩大锉、拔髓针、金属成形片、玻璃板、正畸钢丝等。有报道，门诊口腔医疗器械ＨＢｓＡｇ监测阳性率：车针１０．４％ 、手机头６２．５％、牙钻６２．５％ ［２］。护士常在锐器的使用、转运和处理、传递等过程中发生锐器伤，从而造成职业感染。锐器伤是引起护理人员感染血源性疾病的最主要的也是最危险的途径。１．１．２气溶胶　在口腔治疗过程中，由于高速涡轮机、超声波洁牙机和高压冷却水的广泛使用，治疗中患者口内大量病原微生物及切割牙齿所产生的气溶胶被带入诊室，导致诊室空气的微生物污染。资料表明，口腔诊室的空气合格率仅为６１．４％［３］。１．２物理性因素１．２．１噪声刺激　牙科疾病的治疗均需应用各种设备来完成，设备运行产生的噪声在所难免。如高速涡轮手机，超声洁牙机、振荡器等。噪声除了引起听力损伤和心血管疾病之外，还对神经系统、消化系统、女性的生殖系统、妊娠结局及子代智力和呼吸系统有不良影响。１．２．２辐射损伤　包括电离辐射和非电离辐射。口腔ｘ线机．口腔全景ｘ线机，在进行工作时均存在电离辐射，电离辐射可致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病。其来源主要是护士陪同患者插针摄片时。非电离辐射主要来源于光固化仪，其形成的激光束最大的危害是对视网膜的损伤作用。１．２．３石膏　石膏对人体的危害主要是通过粉尘吸人呼吸道引起的矽肺，灌模时手直接接触引起皮肤粗糙、皲裂。１．３化学性因素１．３．１化学消毒剂　含氯消毒液是口腔阴模消毒的常用消毒液，其杀菌效果明显，但在杀菌的同时，含氯的消毒液会残留在空气中不挥发，长期接触的人会感到头痛、恶心等，有体质过敏的人，还容易引发过敏、哮喘疾病等，且有报道还指出其有致癌、致畸、致基因突变的危害。１．３．２化学药物　甲醛甲酚、樟脑酚等在临床用于牙体、牙髓病等治疗，此类药物有较强的刺激性。义齿修复所用的自凝牙托水等可导致空气污染，若使用不慎，接触时间较长及高浓度或保护用具不到位可引起皮肤粗糙，甚至烧伤，对呼吸道也有强烈刺激，过敏者可致气喘、呼吸困难。１．３．３汞　银汞合金是牙科较常用的充填材料，在调和充填过程中产生汞蒸气以及在磨除牙齿汞充填物时产生汞尘粒。汞蒸气具有高度亲脂性，能透过血脑屏障引起中枢神经系统的毒性，而汞无机化合物还能引起消化道和肾脏的损害。［４］环境中的汞可经呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入机体引起体内器官不同程度的损害，最常见的是肺。１．４心理社会因素口腔科门诊护理的专科操作不仅要使患者满意，同时还应满足口腔医生临床治疗操作中的各项需求。长期工作中容易产生精神紧张和疲劳感。 ２针对职业危险因素采取的预防对策２．１生物因素防护２．１．１防止针刺伤（１）护理配合中：扩大针、拔髓针等细小且尖锐器械，应与棉花及其他器械保持一定的放置距离，避免混在各种物品中不易察觉，导致针刺伤。测量扩或锉长度，尽量避免取下或装上扩锉针的标记点，若必须装上则应用镊子辅助。 　　四手操作中医护人员相互传递器械时应准确，避免碰撞和意外滑落