台盼蓝染色脱细胞羊膜在结膜囊成形术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 台盼蓝染色脱细胞羊膜在结膜囊成形术中的应用 刘凤霞1 李晓玲2 袁水生1 　　(1河南郑州市第九人民医院 450053) 　　(2河南郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 450000) 　　【中图分类号】R777.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0065-01 　　由于各种原因引起的结膜囊变浅、变小而使义眼不能置入者，安装义眼时需行结膜囊成形术。我们采用脱细胞羊膜（Amnion extracellular matrix，AECM）加台盼蓝囊膜染色剂染色对羟基磷灰石（hydroxyapatite ,HA）眼胎植入术后结膜囊狭窄患者行结膜囊成形术，取得了满意的疗效。现报告如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料：本组92例（92眼），年龄平均38.5岁。其中男性56例，女性36例。HA眼胎植入原因：外伤68例，眼内炎10例，绝对期青光眼8例，视网膜母细胞瘤6例。HA眼胎植入时间最长16月，最短6月，平均10月。结膜囊狭窄Ⅰ度54例，Ⅱ度38例。本组术后随访观察6～18月，平均11月。 　　1.2 材料来源：江西住友生物工程技术有限公司生产脱细胞羊膜，规格10times;15～30times;40mm。术前30分钟用无菌生理盐水浸泡，按临床实际需求，使羊膜复水，染色后将羊膜角上的塑料固定扣连同羊膜一道剪去，揭去托在羊膜下的滤纸，为眼表接触面向下平贴于患处，即可缝合。根据另一只眼的结膜囊大小，准备结膜囊成形术需要的结膜囊支撑物，染色剂为日本进口台盼蓝囊膜染色剂，规格1.0ml，含0.1％台酚蓝。 　　1.3 手术方法：用2％利多卡因加0.75％布比卡因等量混合行术眼轮匝肌及结膜下局部浸润麻醉共计8ml。于结膜囊底部稍靠下方水平切开球结膜，自两侧及上下方分离结膜下组织达眶缘。92例结膜缺损范围：15mmtimes;20mm~20mmtimes;25mm大小。彻底止血，使受植区为平整新鲜创面。将AECM补片用台盼蓝囊膜染色剂进行染色，AMCM上皮着色，修剪成大于创面1mm的形状，染色面向上，并保证组织补片边缘整齐，在显微镜下用0/8可吸收缝线间断缝合，并在组织补片中央间断缝合2～4针，使其于固定缺损区创面，并确保植片下无空腔。对于下穹隆浅者需行下睑3对褥式缝合，缝线埋于皮下组织。术毕，结膜囊涂四环素可的松眼膏并放置透明眼模，做暂时性眼睑缝合，术后1周拆除眼睑缝线。术眼加压包扎1周，且术后每日换药一次。术后1周术眼给予妥布霉素地塞米松滴眼液每日4～6次，每日清洗眼模1次，术后3月定做义眼片。 　　2 结果 　　本组92例（92眼）术后第1周，无明显刺激症状，裂隙灯检查可见结膜上皮呈移行生长，染色消失。 术后第1～2周，植片颜色均匀逐步呈正常结膜色泽。术后1～2月植片与周围结膜边缘模糊，色泽外观与正常结膜不易区分。术后3月植片呈正常结膜色泽外观，且较稳定。无过度增生与收缩。无感染、坏死及排异等发生。植片无脱落，无溶解。未见其它严重并发症发生。配戴义眼片后患眼外形满意。 　　3 讨论 　　HA眼胎植入术后结膜囊狭窄的要安装义眼，必须先扩大结膜囊。手术首先分离粘连，切除肉芽组织和瘢痕组织，当保留一定面积的结膜时，还需其它组织材料补充。过去采用自体组织或异体组织等行结膜囊狭窄成形术。自体组织取材会增加病人痛苦，开辟第二术野有可能增加感染机会。异体组织易出现排斥反应，局部炎症反应强，材料易降解吸收；同时也存在材料缺乏，容易传染疾病等问题。理想的组织代替物应满足以下条件：（1）材料方便获取和存放；（2）术中操作容易；（3）价格大部分患者负担得起；（4）具有与生理组织相似的硬度、厚度和弹性；（5）可以允许宿主组织长入，并随着时间的推移与宿主融合，难以分辩；（6）引起的免疫排斥反应轻微，炎症反应小；（7）植入后的并发症少；（8）上述效果可以维持相当长的时间，甚至终身［1］。目前羊膜作为移植物治疗结膜囊狭窄广泛应用于临床，其排异、溶解、挛缩、存在传染疾病等问题引起人们的重视。我们采用染色AECM对92例结膜囊狭窄的患者行结膜囊成形术，无排异反应、细胞毒性反应、明显刺激症状发生。植片无脱落，无溶解。术后结膜囊狭窄均得到矫正。 　　脱细胞组织基质是通过化学除垢剂脱去组织中的所有细胞、抗原、脂质、可溶性蛋白质等物质，保留具有完整外观形态和组织学及超微结构的不溶性基质成分，主要包括胶原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作为一种组织代替物，脱细胞组织基质不仅可以维持组织的正常构型，还可以为细胞再生提供支架，同时因为除去了引起免疫反应的细胞成分，而降低了排斥反应的