右美托咪啶与曲马多辅助分娩镇痛的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 右美托咪啶与曲马多辅助分娩镇痛的效果比较 刘淑贤 　　广州市花都区妇幼保健院 广东广州510800 　　【摘要】目的: 评价硬膜外腔使用罗哌卡因复合右美托咪啶的混合液行分娩镇痛的效果、临产妇的血流动力学情况及其对新生儿的影响。方法:100例临产妇随机分为两组罗哌卡因复合右美托咪啶组（RD）和罗哌卡因复合曲马多组（RT），均行硬膜外分娩镇痛，观察具体情况。结果: RD组在阻滞起效时间和达最高阻滞平面时间均短于RT组，最高阻滞平面亦高于RT组（Plt;0.05）；RD组在宫口扩张至3、5、7㎝时临产妇的MAP明显低于RT组（Plt;0.01）；RD组临产妇的HR、VSA在各记录点均明显低于RT组（Plt;0.01）；结论: 罗哌卡因复合右美托咪啶用于硬膜外腔分娩镇痛，有着良好的镇痛作用，其效果优于罗哌卡因复合曲马多，更适合分娩镇痛。 　　【关键词】右美托咪啶 曲马多 分娩镇痛 　　分娩镇痛可有效缩短产妇的产程,降低剖宫产率, 对母婴影响小, 与自然分娩接近, 具有疗效肯定、安全可行以及易于操作等优点。硬膜外麻醉应用在分娩镇痛中有着良好的镇痛效果[1]。研究表明[2]右美托咪啶有增强椎管内麻醉效果、增强术中镇静的作用。本研究拟在分娩镇痛硬膜外神经阻滞时应用罗哌卡因复合右美托咪啶的混合液，与罗哌卡因复合曲马多相比较，以评价其对分娩镇痛的效果、血流动力学和对新生儿的影响，供临床参考。 　　1. 资料与方法 　　1. 1 临床资料 选取我院2014年10月至2015年5月住院分娩的100例孕*妇， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～35岁，身高150～175㎝，体重48～85㎏,孕龄37～40周，所有孕妇均为初产妇，单胎，均例行常规产前检查，血常规及凝血功能检查均未见异常，无出血病史和出血倾向，无妊娠高血压综合征、病窦综合征、心动过缓；无心、肺、肝、肾等疾患，无内分泌及神经系统疾病，无椎管内麻醉禁忌证及产科禁忌证。胎儿发育正常，无头盆不称，产道正常；无胎儿宫内缺氧。采用随机数字表法分成2组，观察组（RD）罗哌卡因复合右美托咪啶和对照组（RT）罗哌卡因复合曲马多。2 组在年龄、身高 、体重 、孕周、新生儿体重上无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。 　　1．2方法 所有孕妇在规律宫缩后均常规监测无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）和呼吸频率（RR）。开放前臂浅静脉通路，输注复方乳酸钠林格氏液8～10ml／㎏，待宫口开至2㎝时，取左侧卧位，选择在L 2、3间隙行硬膜外腔穿刺，以阻力消失法确定穿刺成功后，头向置入硬膜外导管，留置导管长度均 3～4cm，回抽确认无血液或脑脊液后，通过导管注入1.5％ 利多卡因3ml，观察5 min 无蛛网膜下隙阻滞和局麻药中毒征象后，2组分别给予镇痛泵配制好的药液10ml 作为首剂（ 镇痛不满意可酌情追加 ），之后连接镇痛泵，镇痛泵剂量为6ml／h，2组孕妇均全程监护并用胎儿电子监控仪对胎儿进行全程监控。每隔5min测量孕妇生命体征，及时处理意外情况，确保麻醉质量与安全。 　　1. 3观察并记录的项目 ①硬膜外腔注药完毕后开始计时，每隔 1 min评估各临产妇感觉神经阻滞情况，记录阻滞起效时间，最高平面及达最高平面的时间；②宫口开至3㎝（T1）、5㎝（T2）、7㎝（T3）及开全时（T4）的产妇MAP、HR及VAS评分；③活跃期、第二产程、第三产程的时间及产后出血量；④镇痛过程中的不良反应情况：恶心、呕吐、寒战、低血压、心动过缓；⑤新生儿出生即时脐静脉血气分析及出生后1min、5min时的Apgar评分。 　　1. 4统计学处理 所有数据均录入SPSS 17.0 版统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用均数plusmn;标准差（plusmn;S）表示，经F检验方差齐性行两样本t检验，偏态分布的计量资料行Wilcoxon秩和检验；计数资料采用chi;2检验， Plt;0.05 为差异有统计学意义，Plt;0.01为差异有显著性。 　　2.结果 　　2.1 2组临产妇年龄、身高 、体重 、孕周、各产程和产后出血量的比较、新生儿脐静脉血气分析及出生后1min、5min时Apgar评分的比较，其差异无统计学意义（P﹥0.05）。 表1 2 组临产妇分娩镇痛后感觉阻滞情况的比较 　2.2 2组临产妇分娩镇痛后感觉阻滞情况的比较，RD组在阻滞起效时间和达最高阻滞平面时间均短于RT 组，最高阻滞平面亦高于RT 组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。如图1： 2.3 2组临产妇各时间点MAP、HR和VAS评分的比较，RD组在宫口扩张至3㎝、5㎝、7㎝时临产妇的MA