后路椎间融合术治疗退行性脊柱滑脱患者下腰痛症状缓解的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 后路椎间融合术治疗退行性脊柱滑脱患者下腰痛症状缓解的原因分析 孙腾飞 赵建武 吴立杰 张志华 （吉林大学中日联谊医院骨科 吉林长春 130033） 【摘要】目的 对于绝大多数退行性脊柱滑脱患者，下腰痛是就诊的主要症状，是影响生活质量的主要因素之一。后路椎间融合术在缓解退行性脊柱滑脱患者腰痛的困扰中具有显著的临床疗效，同时对下腰痛疾病的诊断与治疗有重要的指导意义。方法 46例诊断为退行性脊柱滑脱患者的患者均伴有下腰痛，其中主诉为下腰痛的患者38例，下腰痛为次要症状的患者8例，均行后路椎间融合术，治疗后经一年随访，46例患者分为优，良，差，无效四组。结果 经随访, 疗效满意,未发现并发症。结论 引起退行性脊柱滑脱患者下腰痛的病因主要可以归结为以下四种情况：小关节突性、肌源性、椎间盘源性、其他原因（骨质疏松、后纵韧带损伤等）。后路椎间融合术在治疗退行性脊柱滑脱引起的下腰痛时，消除了致使下腰痛的病因，术后效果显著。 【关键词】后路椎间融合术 退行性脊柱滑脱 下腰痛 原因 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0131-02 退行性脊柱滑脱是各种脊柱退行性变，致使一个椎体在另一个椎体上发生向前的滑移，滑移程度小于33%，不伴有椎弓根峡部裂。病变常发生于L4/5节段，且女性更多见。退行性脊柱滑脱导致脊柱稳定性发生改变，致使脊柱及其附件退变加速引起患者下腰痛，同时常伴有间歇性坡行，可使患者症状加重。作者医疗组采用后路椎融合术（PLIF+TLIF）治疗退行性脊柱滑脱患者46例，患者下腰痛症状缓解明显，临床疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组46例患者中男16例，占34.78%，女30例，占65.22%，男女比例为1:1.9；平均年龄58.5岁。发生阶段为L4/5 30例，L2/3 2例，L3/4 4例，L5/S1 10例。 1.2 治疗方法 对于腰痛症状明显的46例患者行PLIF+TLIF。静脉吸入复合麻醉后，取俯卧位，腹部垫高悬空，后正中入路行椎弓根螺钉内固定术，椎间隙狭窄或脊柱退变侧弯者可通过撑开恢复椎间隙高度及脊柱的生理曲度。全椎板减压，增生的下关节突及1/2上关节突咬除，彻底松解神经根通道。部分切除纤维环，髓核钳、铰刀、刮勺最大量刮出间盘及上下终板，椎体间置入以自体骨填充的Cage或Peek椎间融合器，硬膜表面明胶海绵覆盖，逐层关闭切口。 1.3 疗效观察： 本组疗效评定分优、良、差、无效四级。优：下腰痛症状完全消失；良：术后患者腰痛症状较术前明显缓解，但仍有残留，劳累后加重，理疗后可明显缓解；差：下腰痛症状缓解差，需用抗炎镇痛药及肌松药缓解症状；无效：下腰痛较术前无改变 2 结果 统计结果如下，优37例，占80.44%；良8例，占17.39%；差1例，占2.17%；无效0例，占0%；。患者术后疗效满意，未出现明显的并发症。 3 讨论 后路椎间融合术（PLIF+TLIF）针对患者下腰痛的病因，在术中逐个清除致痛因素，术后辅以理疗及相应的对症支持处理，解除了下腰痛对患者的折磨。以下我们将重点从四个方面去分析退行性脊柱滑脱患者下腰痛的原因。 3.1 小关节突源性下腰痛 “小关节突性腰痛”，目前大家比较认可的解释为：1）.小关节关节囊分布有低阈值的机械性感受器、机械敏感感受器及III、IV类感觉传导纤维，关节囊牵拉或局部压迫可以引起关节囊炎症反应降低神经纤维的阈值，同时直接压迫都可引起下腰痛。2)小关节是典型的滑膜关节，退行性脊柱滑脱患者腰椎失稳严重，小关节局部应力改变，使小关节磨损，久而久之关节软骨损害，可引起下腰痛。后路椎间融合术（PLIF+TLIF）可直视下显露关节囊，并行全部下关节突及部分上关节突切除，彻底清除小关节面、增生的关节囊及其表面的神经纤维，从根源上解决了因关节突及关节囊引起的下腰痛。 3.2 肌源性下腰痛 肌肉是维持脊柱稳定性的动力结构，肌肉的疼痛，常是负重过度或过度疲劳所致。试验对比显示，腰背痛病人的椎旁肌肌电图异常，疼痛消失后肌电图可恢复正常影像。退行性脊柱滑脱患者，脊柱处于失稳的状态，为维持脊柱生理曲度，骶棘肌代偿性收缩，痉挛。长时间痉挛引起肌肉劳损，肌肉力量就会减弱，脊柱失稳程度就会加重，造成恶性循环。肌肉持续收缩造成肌