右股骨颈骨折老年病人合并Ⅱ型呼衰的麻醉管理1例.docVIP

精品论文 参考文献 右股骨颈骨折老年病人合并Ⅱ型呼衰的麻醉管理1例 宿连政1 宿全才2 刘振海2通讯作者 　　齐鲁医药学院 山东淄博 255213； 　　潍坊市人民医院 山东潍坊 261041 　　【摘 要】随着人类寿命的延长和我国正在逐步迈入的老龄化社会，接受手术的老年患者人数将会逐年增长。老年人的功能贮备降低，而且多合并有其它疾病，成为老年患者围术期发病率和病死率较高的主要原因1。为确保老年病人的围术期安全，术前进行细致的评估，选择适合的麻醉方法，术中采用谨慎熟练的麻醉技术和麻醉药物，术后给予良好的护理，则可以最大程度地减少围术期并发症的发生。本文将报道一例右股骨颈骨折的84岁老年女性，在合并Ⅱ型呼衰的情况下的麻醉手术管理，以期对老年病人的麻醉管理有所借鉴。 　　【关键词】老年患者；骨折；麻疹方法 　　【中图分类号】R 4 7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0169-02 　　1 临床资料： 　　患者高龄女性，84岁，40KG，以右髋部摔伤后疼痛活动受限9小时为主诉入院，已在外院行右髋关节X线片，提示右股骨颈骨折，为求进一步治疗于我院就诊，急诊以股骨颈骨折收治入院。患者体重仅40KG，既往患有慢支、肺气肿30余年，桶状胸体征明显，高血压3年，未行规律治疗，入院血压为160/100mmhg，自述有口服氨茶碱过敏史。患者一般状况较差，数十年来均不能平卧，长期半卧位，且活动量极少，因对于憋气已经不能耐受，无法配合我院医护人员进行肺功能检测，呼吸困难严重程度已达4级，肺功能分级已达IV级。 　　专科查体：脊柱生理弯曲正常，椎体椎旁间隙正常无压痛。右髋关节肿胀明显，有叩击疼；下肢成外展60度畸形，患者轴向叩击疼阳性，4字实验阳性，Bryant底边缩短，shoemaker线交于健侧脐下，下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，足趾活动正常。 　　实验室检查： ECG示窦性心律，胸导V1-V3导联R波递增不良。胸片示主动脉粥样硬化，双肺慢性支气管疾患，右下肺大炮？气胸？。心脏彩超示EF=55％，主动脉瓣钙化并少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流。血常规、凝血常规、生化等其他实验室检查均无明显异常。 　　诊断：1、右股骨颈骨折 2、重度骨质疏松 3、慢性支气管炎 4、肺气肿 　　2 麻醉手术过程： 　　患者入室后，检测血压、心率和Spo2。初始Spo2为64，心率为90次/min，血压为160/90mmhg。首先行桡动脉穿刺检测有创动脉血压，同时行血气分析第一次（尚未吸氧），血气结果为：PH=7.42，PCO2=59，PO2=45，Na+=132，K+=3.3，Ca++=1.16，Glu=5.2，Lac=0.7，Hct=42％，HCO3=38.3，HCO3std=38.3，TCO2=40.1，BEecf=13.8，BE=11.3，SO2c=82，THBc=143，此结果印证了患者合并Ⅱ型呼衰的状态。然后行面罩吸氧，行颈内静脉穿刺置管并检测中心静脉压，CVP=5，穿刺成功后行血气分析第二次，血气结果为PH=7.40，PCO2=61，PO2=267，Na+=132，K+=3.3，Ca++=1.16，Glu=5.2，Lac=0.7，Hct=42％，HCO3=38.3，HCO3std=38.3，TCO2=40.1，BEecf=13.8，BE=11.3，SO2c=82，THBc=143。 　　经外周静脉滴注甲强龙40mg，然后嘱患者取左侧卧行硬膜外穿刺，选择L2-3为穿刺点，穿刺置管顺利，然后推注1.5％的利多卡因3ml，5mim后测试麻醉平面为T8-L5，麻醉平面满意，在推注利多卡因5ml，5min后再推注利多卡因5ml，然后开始手术。手术过程顺利圆满结束。手术过程患者血流动力学尚稳定，出血400ml，尿量200ml，补液1500ml。手术结束前5min，行血气分析第三次，血气结果为：PH=7.35，PCO2=70，PO2=274，Na+=132，K+=3.3，Ca++=1.23，Glu=5.1，Lac=0.9，Hct=34％，HCO3=38.6，HCO3std=33.3，TCO=40.7，BEecf=13.0，BE=10.6，SO2c=100，THBc=116。 手术结束前15分钟，为患者配制术后镇痛泵（PCIA）。 　　手术结束时，患者呼吸平稳，血压、心率稳定，无胸闷憋气，无恶心呕吐，观察5min后患者各项监测指标正常，神志清醒，无不良反应，送回病房。患者安返病房后六小时，回访患者时Spo2为99，心率为 80次/min，血压为150/60mmhg。患者对于麻醉手术十分满意。 　　3 讨论： 　　对于老年患者这个群体而言，都或多或少的存在器官储备功能具的下降，而且这种下降存在巨大的