口咽通气管在神经内科的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 口咽通气管在神经内科的应用与护理 杨丽光（抚顺市第三医院神经内科 113000） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0252-02 【摘要】 口咽通气管为一种非气管导管性通气管道,自其问世以来,已成为一种显而易见的安全装置。置口咽通气管为基本气道开放技术[1],是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法,属无创性,易于掌握,而且能迅速有效地改善通气。神经内科危重病人多，病人常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。放置口咽通气管在维持有效呼吸、保持呼吸道通畅、改善病人供氧方面取得良好的效果。我科2010年1月至2011年12月共有68例危重患者使用口咽通气管，现将方法及护理体会介绍如下。 【关键词】 口咽通气管 应用 护理 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例，男41例,女27例,年龄44～83岁,其中脑???死28例，脑出血33例，蛛网膜下腔出血5例，癫痫持续状态2例，Glasgow昏迷评分(GCS)3～8分。 1.2 材料：口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似［2，3］。目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）；两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。 1.3 置管方法 置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开［4］；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180deg;［5］，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。本组病例均采用反向插入法，一次插管成功，有效开放气道。 2 结构与型号的选择 2.1结构 目前使用的口咽通气管有两种形状，一种是“S” 型，由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成，另一种形状呈“？”。蔡振玲等［6］将“？”形的管腔前后径由原来的7mm增大到10mm，形状为弧形。马东晖［7］将ID 8.0mm或8.5mm的气管导管改制成口咽通气管，在置管、型号选择灵活多用、通气效果、咽部软组织损伤方面均优于传统形。各形口咽通气管都具有各自不同优、缺点，在临床实践中将得到不断的改进和完善。 2.2 型号的选择 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅［8］。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 3 护理 3.1 妥善固定。对于躁动不安病人及剧烈咳嗽、翻身更换体位时，应加强观察，注意勿使口咽通气管脱落。如出汗较多或胶布被分泌物污染，应及时更换胶布重新固定。 3.2 监测生命体征，注意观察呼吸及血氧饱和度变化。应密切观察呼吸情况及血氧饱和度变化并做好记录,协助医生做出正确判断。在观察中发现血氧饱和度进行性下降,配合医师拔除口咽通气管,迅速改气管插管,人工呼吸气囊辅助呼吸。 3.3 保持呼吸道通畅，及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸。吸痰时打开负压装置，吸痰前后应吸入高浓度氧，吸痰时动作轻柔，送入吸痰管至后咽时，应选择患者深吸气时插入气道内，深度为15～18cm，一般不宜超过20cm，避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部而引起反射性心搏骤停。清醒患者嘱做咳嗽动作，吸痰管由下而上旋转式吸痰，若痰液在高位时应由上而下吸痰，每次吸痰时间不超过15s，以防损伤口腔黏膜。 3.4 口腔护理。由于口咽管可持续放置于口腔内，口咽管内壁常附着分泌物而使管径缩小，应每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管1次。昏迷病人口腔护理时，必须一手固定口咽通气管一手用棉球擦拭口腔,直至口腔清洁无异味。对于清醒病人，将患者