发热伴血小板减少综合征的分期及其护理.docVIP

精品论文 参考文献 发热伴血小板减少综合征的分期及其护理 南京大学医学院附属鼓楼医院210008 【摘要】目的 分析发热伴血小板减少综合征患者的各期临床特点，根据其临床特点实施相应的护理干预，保证患者安全，促进患者康复。方法 对我科就诊的41例患者，分析、总结、归纳患者病程各时段的临床表现、实验室检查等方面特点，找出各期的主要护理问题，落实高效的护理措施。结果 41例患者患者自动出院2例，治愈39例；满意度100% ；护理不良事件发生0 起。结论 通过总结、分析发热伴血小板减少综合征患者各期临床特点，落实具有前瞻性、针对性、时效性的高效护理措施，保证了患者安全，提高了护理质量，促进了患者康复。 【关键词】发热伴血小板减少综合征；临床分期；临床特点；分期护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 1临床资料 1.1一般资料 选择2013年1月至2015年7月在我科住院治疗的诊断为发热伴血小板减少综合征的患者。其中男22例，女19例；平均( 56plusmn;7.6)岁。5例无学历，其余均为小学及以上文化。 1.2方法 分析和总结发热伴血小板减少综合征患者各期的临床特点，归纳出各期的主要护理问题，给予前瞻性、针对性、时效性的护理干预。 1.3结果 有两例患者入院时已进入多器官功能衰竭阶段，严重危及生命，积极对症处理后效果不佳，由于经济问题，分别于入院的第二、第三日自动出院；其余39例患者均治愈出院，该39例患者满意度为100%，未发生护理不良事件。 2临床各期特点分析 2.1发热期 指起病最初的1周。此期患者的血清学病毒载量很高（平均水平为105～106copies/ml），并有明显的血小板和白细胞减少。主要表现有：发热、乏力、纳差等。颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、腹痛、相对缓脉常出现在此期。 2.2多器官功能损害期 指发病的第7～13天。此期患者的血清学病毒载量进一步升高（平均为108copies/ml），实验室检查如ALT、PT等也明显异常。这些变化与患者的年龄和血小板计数相关，且死亡率增加。常出现呼吸困难或伴有紫绀、意识障碍或有肌张力增高、口腔出血、咯血等现象。重症患者的临床症状加重，可出现出血、神志异常等 2.3 2周以后，患者基本进入恢复期，症状开始好转，各种实验室指标开始恢复正常，血清病毒载量逐渐下降。表现出明显的自愈倾向，血小板进行性上升，肝功能、心脏功能逐步恢复到正常范围，神经精神症状、消化道症状明显好转。但是年老患者病情好转慢，有部分在第2期会出现二重感染，病情加重，恢复时间延长。 3护理 3.1发热期 ⑴体温过高 体温上升期时患者常会出现寒战、肌肉疼痛等情况，给予低氧流量吸氧、增添盖被，可在足部放置热水袋缓解头部缺氧的头痛现象；持续高热期时体温持续处于高水平，可采取温水擦浴、冰帽应用等物理降温措施；效果不佳时根据医嘱采取药物降温，密切监测药物疗效和不良反应，鼓励患者少量多次饮水，适当补液；体温下降期是退烧的过程，应及时补充电解质溶液，擦干肤汗液，更换潮湿衣物，保持皮肤清洁干燥，适当调高室内温度，避免环境温度过低，毛孔收缩影响散热。⑵焦虑和恐惧 主动接近并帮助患者，及时与患者及家属进行沟通，讲解疾病及其传播的基本知识，而且有新型农村合作医疗模式，可以报销大部分治疗费用，从而逐步消除患者及家属的疑虑，消除焦虑和恐惧心理，以取得最佳的治疗效果。 3.2多器官功能损害期 ⑴潜在出血或出血 协助医生采集血标本，密切监测血小板变化，根据血小板计数变化动态调整和落实护理措施。①轻度: 血小板计数超过50times;10q /升，一般无出血症状，当有外伤或手术，凝血时间延长，出血过多。躁动患者做好安全防护，避免碰撞、坠床、跌倒等引起的组织内脏粘膜出血。指导患者用软毛牙刷刷牙，禁止抠鼻等行为防止粘膜出血。 采用小号穿刺针进行动静脉穿刺针．拔针后按压时间延长5min以上。②中度: 25times;10q ＜升血小板计数 ＜50times;10q /升，皮肤和粘膜瘀斑或创伤性瘀斑，血肿和伤口出血延长，但没有广泛出血。指导患者绝对卧床休息，止血带不可扎太紧，动作轻柔，不可拍打，尽量使用留置针并用生理盐水封管，避免使用肝素。测血压时，护士临时绑缚，并且左右上臂交替测压。血压平稳的情况下，可延长测血压的间隙。每30min巡视病房1次，密切观察皮肤出血点、瘀斑范围、颜色等情况。 ③重度: 10times;10q ＜升血小板计数25times;10q /有严重出血 密切监测生命体征的变化，若出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、黑蒙等情况立即汇报医生积极处理。注意观察患者排泄物或分泌物的颜色，并及时送